格拉司琼在妇科硬膜外麻醉术后止吐的临床观察
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摘 要 目的:探讨格拉司琼、氟哌利多、甲氧氯普胺预防妇科肿瘤患者术后恶心呕吐(PONV)的临床效果。方法:将120例妇科肿瘤患者随机分为三组。A组给予格拉司琼8mg;B组术后静脉缓慢注射氟哌利多5mg;C组术后肌肉注射甲氧氯普胺5mg bid。比较三组患者术后48小时内PONV总发生率。结果:三组患者术后48小时内PONV总发生率分别为75%、275%、525%;A组术后48小时内PONV,总发生率与B组、C组间差异均有统计学意义(P
关键词 镇痛 硬膜外 格拉司琼 术后恶心呕吐
硬膜外镇痛药中,阿片类药物可引起恶心、呕吐等不良反应,术后恶心呕吐(PONV)是最常见的并发症之一,不但增加了患者的痛苦,而且可导致其他严重并发症,从而影响手术质量及患者术后的恢复,不适感长期困扰着患者。如何减少或避免其发生,成为医护人员关注的焦点之一。过去应用甲氧氯普胺、氟哌利多镇吐效果均不理想。我科自2002年开始应用格拉司琼治疗妇科术后呕吐,取得了良好的效果,并对三种镇吐药物的药效进行分析观察,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组资料选择2002年10月～2008年8月我科收治的肿瘤患者120例做为研究对象,主要包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤及宫颈癌患者。美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。将120例患者随机分为三组,每组各40例,各组患者的年龄、身高、体重间具有可比性(见表1)。
所有患者在术前和术中,均无恶心呕吐史和胃病史,患者的消化道功能及水、电解质均正常;术前和术中均未使用过止吐药物。
麻醉方法:均于术前半小时常规肌肉注射阿托品05mg、苯巴比妥钠01g。均选用两点连续硬膜外阻滞麻醉,采用T11～12、L3～4硬膜外穿刺麻醉,向头端置入硬膜外导管3～4cm,注入15%利多卡因3ml作为试验剂量,观察无腰麻征象后,硬膜外腔分次用药。首量上管用05%罗哌卡因12～15ml,下管用15%利多卡因和012%布比卡因5～8ml混合液,观测麻醉平面,麻醉起效后开始摆。术中根据手术时间分次追加局麻药,每隔10～15小时经硬外管推注局麻药4～5ml。
监测方法:患者入室后均常规开放上肢远端静脉,常规选用复方乳酸钠静脉维持滴注,必要时补充胶体液扩张血管,增加尿量,保护肾功能。连接多功能心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度,必要时采用麻醉机面罩辅助给氧。术中静脉维持用复方乳酸钠注射液2000～3000ml,用羟己基淀粉注射液500～1000ml麻醉时扩容,根据术中出血情况,在必要时给予输血,维持循环和呼吸的正常。
止吐药物使用方法:各组预防性止吐药物均于术毕使用。A组术后静脉缓慢注射格拉司琼8mg,B组术后静脉缓慢注射氟哌利多5mg,C组术后肌肉注射甲氧氯普胺5mg,2次/日。观察记录每组患者在术后镇痛时的生命体征变化和镇痛、镇静情况以及各组术后48小时内PONV发生情况。
术后镇痛方法:使用上管T11～12点为术后镇痛位置,细心固定,加强护理,防止脱落。使用一次性术后镇痛泵(电子型),参数设置为2ml/小时,患者自控镇痛(PCA)泵为25ml/次,间隔时间为15分钟。首次超前镇痛用药为吗啡15mg+0125%罗排卡因5ml,由上管注射。镇痛泵内所用的药物为0125%罗排卡因+吗啡5mg+止吐药物+09%氯化钠注射液至100ml。术后观察48小时。
镇痛、镇静评分标准:镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),分为0～10分。0为完全无痛,10为难以忍受的剧烈疼痛。镇静评分:0为无镇静(患者觉醒);1为轻度镇静(偶尔瞌睡,易于唤醒);2为中度镇静(经常瞌睡,易于唤醒);3为重度镇静(瞌睡,难于唤醒)[1~3]。见表2。
统计学方法:应用SPSS 100统计学软件进行分析。计数资料采用X2检验,计量资料用(X±S)表示,多组间比较采用单因素方差分析。以P
结 果
三组术后生命体征均正常,血氧饱和度为97%～100%。三组患者术后48小时内PONV总发生率分别为75%、275%和525%,差异有统计学意义(X2=2037,P
PONV总发生率与B组、C组间差异均有统计学意义(X2值分别为554、1929,P
讨 论
盐酸格拉司琼是一种强效、高选择性5-HT3受体拮抗剂,可拮抗中枢化学感受器及外周迷走神经末梢的5-HT3受体,从而抑制外科手术因素引起肠嗜细胞释放5-HT3,激活中枢化学感受器及外周迷走神经末梢的5-HT3受体所产生的恶心、呕吐,而且格拉司琼无锥体外系症状。氟哌利多通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质纹状体系统等部位的多巴胺受体发挥作用,抑制恶心、呕吐的发生,对PONV的预防作用效果肯定,但不能有效抑制迷走神经兴奋引起上腹部不适和严重的恶心、呕吐反射,而且多巴胺受体阻滞剂可引起锥体外系症状,当与胆碱药物合用时会使症状加重,还可以引起低血压和过度镇静。甲氧氯普胺为特异性外周和中枢多巴胺受体阻滞剂,其外周作用主要是加速胃排空,还可通过抑制延髓催吐化学感受区中多巴胺受体而提高催吐化学感受器的阈值,达到镇吐效果。本组研究结果显示,盐酸格拉司琼用于预防妇科肿瘤患者PONV,效果明显优于氟哌利多及甲氧氯普胺,适于临床推广使用。
参考文献
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