三种方法治疗153例牙本质敏感症疗效观察
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【摘要】 目的 比较采用脉冲Nd:YAG激光、微波热凝及75%氟化钠甘油三种方法治疗牙本质敏感症的疗效。方法 将153例牙本质过敏症患者随机分为三组,每组51例,分别施以前述三种方法治疗。结果 治疗后即刻、3个月、6 个月总有效率比较,脉冲Nd:YAG激光组分别为100 %、94.11 %、92.16 %,微波热凝组分别为100 %、92.16 %、86.28 %,75%氟化钠甘油组分别为92.16%、76.28%、66.67%,后者与前两者比较,即刻疗效无显著差异(P>0.05),但治疗后3个月、6个月疗效均有显著差异(P
作者单位:462002漯河医学高等专科学校第三附属医院口腔科
牙本质敏感症是指牙齿在受到外界刺激,如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所产生的异常酸痛的感觉[1]。牙本质敏感症的治疗方法较多,但疗效不一。本研究采用随机分组对照方式,分别用脉冲Nd:YAG激光、微波热凝及75%氟化钠甘油三种方法治疗牙本质敏感症,以对比观察三种方法治疗牙本质敏感症效果的优劣,为临床治疗提供借鉴。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2005年6月至2007年5月门诊诊治的153例牙本质过敏症患者为研究对象。诊断标准:①患者自述患牙对冷、热、酸、甜、刷牙等刺激敏感;②检查发现对温度或机械刺激异常敏感,探诊有明显酸痛感;③检查排除确认无露髓或牙髓炎存在。153例中,男68例,女84例;年龄22～68岁,平均(42±2.6)岁。治疗前将153例研究对象随机分为脉冲Nd:YAG激光组、微波热凝组及75%氟化钠甘油组,每组51例。经统计学处理,各组年龄、性别等无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 分为以下三组。①脉冲Nd:YAG激光组:应用HSM-Ⅲ脉冲Nd:YAG激光机(四川航天制导公司生产)。擦干敏感区牙面,涂一薄层激光增强剂,根据操作手册设置激光治疗参数,进行照射45 s;②微波热凝组:采用EC-100型微波手术治疗仪(南京亿高微波工程有限公司生产)。棉卷隔湿,将少许牙膏均匀涂布于敏感区,微波治疗仪的功率调至60W,用柱状探头置于患牙敏感区,持续时间3 s,然后用探针探敏感区,如有酸痛再次脱敏至症状完全消失;③75%氟化钠甘油组:常规隔湿擦干牙面后,用小棉球蘸75%氟化钠甘油糊剂在敏感区反复涂擦2 min 。
1.3 疗效观察 三组治疗后均评定即刻显效情况及3 个月、6个月的疗效(后二者均利用患者复诊时进行检查和评定)。疗效评定标准:①显效:治疗后探诊和用冷空气、冷水刺激均无酸痛感,自觉症状消失;②有效:对上述刺激仍感不适,但较治疗前明显减轻,能够耐受;③无效:对上述刺激感觉同治疗前无异,或稍有减轻,但仍不能耐受。总有效为显效加有效。
1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析,总有效率的比较采用卡方检验。
2 结果
三组不同方法的治疗结果见表1～3。
表1
3组治疗后即刻的疗效比较(牙数,%)
分组患牙数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)
脉冲Nd:YAG激光组 51 45(88.24)6(11.7)0100
微波热凝组5143(83.31)8(15.69)0100
75%氟化钠甘油组5137(72.55)10(19.61)4(7.84)92.16*
注:*与前两组对比,P值>0.05
表2
3组治疗后3个月的疗效比较(牙数,%)
分组患牙数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)
脉冲Nd:YAG激光组5143(83.31)5(9.80)3(5.89)94.11
微波热凝组5140(78.43)7(13.73)4(7.84)92.16
75%氟化钠甘油组5131(60.78)7(13.73)13(25.49)74.51*
注:**与前两组对比,P值
表3
3组治疗后6个月的疗效比较(牙数,%)
分组患牙数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)
脉冲Nd:YAG激光组5142(82.35)5(9.80)4(7.84)92.16
微波热凝组5138(74.51)6(11.76)7(13.72) 86.28
75%氟化钠甘油组5126(50.98)8(15.67)17(33.33)66.67***
注:***与前两组对比,P值
3 讨论
牙本质敏感症不是一种独立的疾病,而是许多牙病共有的症状。牙本质过敏症的发病机制目前还不十分清楚,主要有3种学说:神经学说、牙本质纤维传导学说及液体动力学说,以液体动力学说的认同度较高。液体动力学说认为,牙本质过敏症产生的主要原因是,暴露的牙本质小管呈开放状态,当刺激到牙本质时,牙本质小管内的液体产生移动,机械地搅动了牙髓内容物,进而间接地兴奋了其中的游离神经末梢,产生痛觉[1]。可见,牙本质通透性是牙本质过敏症的关键因素,封闭牙本质小管,可减少或避免牙本质小管内的液体流动,降低其通透性,从而消除牙本质敏感症。
本研究显示,脉冲Nd:YAG激光照射治疗牙齿敏感症,首次治疗即刻总有效率100%,3个月后总有效率94.11%,6个月后总有效率仍达92.16%,其疗效与余擎等[2]报道的结果相近。脉冲Nd:YAG激光治疗牙齿敏感症的机制,一般认为是激光热效应使暴露的牙本质小管热凝封闭,使牙本质通透性降低,小管内液体流速减低,从而减少了外界刺激的传入。脉冲Nd:YAG激光照射后牙本质表面发生磷灰石再结晶,其抗酸、抗脱矿能力提高[3]。此外,有研究发现[4],激光照射能刺激敏感区相应部位的造牙本质细胞,产生继发性牙本质。这可能是激光治疗的长期疗效优于既往常规治疗的另一原因。
微波热凝的作用机制可分为热效应和非热效应,由于生物组织在微波照射中的功率密度大部分转化为热量,这些热量足以使牙体组织表面结构改变。有研究证实[5],敏感牙本质小管开放率达75%,不敏感者为24%,充分支持牙本质敏感症中封闭牙本质小管的重要性,采用一定剂量的微波照射可在短时间内使牙本质小管内蛋白质凝固,封闭牙本质小管开口,降低牙本质通透性[6],从而达到阻断刺激、清除敏感症状的目的。本文结果显示,微波热凝治疗牙本质敏感症,首次治疗即刻有效率及3个月后、6个月后总有效率分别为100%、92.16%、86.28%,表明微波对牙本质敏感症的疗效较为理想。而且,临床上,微波治疗操作简便易行、安全、有效,可以避免药物对口腔粘膜的刺激。
75%氟化钠甘油也是常用的脱敏药物,其是通过氟离子渗透到牙本质中与钙盐发生反应,生成不容物沉积在牙本质小管中发挥脱敏作用,但沉淀物的形成需要一定的时间,常需要反复使用才能达到较好疗效,而且,75%氟化钠甘油中颗粒大小不等,渗入牙本质小管的氟离子有限,对牙本质小管的封闭不很彻底,因此,疗效不甚满意。本文结果显示,应用75%氟化钠甘油治疗牙本质敏感症,与脉冲Nd:YAG激光、微波热凝方法的疗效比较,虽然即刻疗效无显著差异(P>0.05),但治疗后3个月、6个月的疗效均有显著差异(P
本文研究结果提示,采用脉冲Nd:YAG激光或微波热凝方法治疗牙本质敏感症,其疗效均优于75%氟化钠甘油的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社,2008:144-145.
[2] 余擎. Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症. 牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6 (1) :13-14.
[3] 李若兰. 脉冲Nd:YAG 激光照射对牙本质通透性的影响. 口腔医学纵横杂志,1996,12(4) :202-203.
[4] 赵福运.实用激光治疗学.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997: 132-134.
[5] 张成飞.牙本质通透性与牙本质敏感症.国外医学口腔医学分册,1994,21(2):75-78.
[6] 张海泉,姚慧珍,徐元达.微波照射对釉质、牙本质和牙骨质形态变化的观察.实用口腔医学杂志,1999,4:281-282.
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