内镜下鼻胆管引流术的护理干预

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[摘要] 目的 探讨内镜下迅速有效配合行鼻胆管引流术的方法及护理。方法 术前进行心理护理和干预，做好患者的准备；术中配合术者行鼻胆管引流术，同时密切观察生命体征；术后做好记录及引流管的护理。结论 内镜下鼻胆管引流术是解除胆道梗阻、结石，预防并发症、安全，有效的方法。

[关键词] 内镜下； 鼻胆管引流术； 胆道

[中图分类号] R575.7 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-0133-01

鼻胆管引流术(ENBD),已广泛用于各种胆管梗阻病变的引流，并为胆管内直接给药建立了通道，是当今进行(ERCP)检查必备的条件之一。2006年7月至2010年10月，我科对胆总管结石；急性化脓性胆管炎；恶性胆管梗阻及胆源性胰腺炎的患者行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)136例，取得显著效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组136例患者中，男85例，女51例，年龄最小21岁，最大89岁。黄疸36例，发热21例，胆总管结石21例，胆源性胰腺炎22例，急性化脓性梗阻性胆管炎27例，肝胆管结石所致的胆管梗阻9例。

1.2 器械及方法 采用日本Olympus公司生产的JF-260型电子十二指肠镜，附件为Olympus，Wilson-Cook，BostonScientific公司生产的造影管，斑马导丝，切开刀，高频电发生器，取石球囊，取石网篮，鼻胆引流管。嘱患者口服咽麻去泡剂，在X线检查床上左侧卧位，左手臂置于背后。常规给予肌肉注射地西泮5-10mg,盐酸东莨菪碱20mg，哌替啶25-50mg，进十二指肠镜调至十二指肠位于的合适位置进行插管，成功后行胆管造影，根据病变性质采取相应治疗，治疗结束后，经斑马导丝将鼻胆管置入肝内或肝外胆管，再经鼻腔引出后接无菌引流袋，妥善固定。[1]

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 首先向患者介绍ENBD的目的、重要性、必要性及手术中可能会出现的问题，解除病人的恐惧心理，以积极地心态配合治疗。[2]

2.1.2 术前准备 术前应行血常规、凝血功能、肝功能、B超、CT及心电图检查。询问有无碘过敏史，选择造影剂。遵医嘱禁食12h，备好术前常规用药。

2.2 术中护理

2.2.1 患者监护 治疗过程中密切观察患者生命体征和血氧饱和度变化，给予吸氧，备好抢救药品，一旦发生病情变化，立即采取相应措施。

2.2.2 护理配合 护理人员要熟悉ENBD的操作全过程，了解各种检查治疗附件性能及使用方法，时刻配合内镜医生，快速完成操作。

2.2.3 防止误吸 术中内镜检查的刺激会诱发患者恶心、呕吐，同时口腔分泌物也会增加，应及时清除，防止窒息。

2.3 术后护理

2.3.1 立即取出牙垫,清理口腔分泌物,防止误吸

2.3.2 妥善固定 采用体外双固定，即鼻翼出和耳廓处都固定，再用别针将鼻胆管固定于衣服上，防止脱出。胶布每日更换。

2.3.3 卧床休息24h或根据病情需要适当延长卧床时间 密切观察生命体征和有无发热，呕血，黑便，腹痛情况。

2.3.4 禁食、水24h 患者血、尿淀粉酶正常后，若无腹痛、恶心、呕吐等症状，给予流质饮食，并逐渐改半流质至低脂饮食。

2.3.5 保持引流通畅 注意有无打折、扭曲、阻塞、受压等情况。(ENBD)管在插入后12h可用庆大霉素8万单位加生理盐水100ml，每2h冲洗1次，24h后改为每日2次，既可防止泥阻塞管道，同时还可局部使用抗生素。[3]

2.3.6 引流液观测 长期胆道梗阻患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2-5天后颜色逐渐变成淡黄色，同时腹胀、黄疸逐渐减轻。梗阻患者置管后，胆汁引流量可达400-1000ml/d，随梗阻缓解胆汁量逐渐减少。

3 体会 ENBD术作为一项微创治疗技术，解决了以往需要外科开腹手术才能解决的问题。具有操作简便、痛苦小、并发症少、症状恢复快等优点，越来越广泛地应用于临床。内镜下鼻胆管引流术是解除梗阻性黄疸、治疗急性化脓性胆管炎、预防ERCP后感染和防止结石嵌顿的安全且有效的方法。[4]

参考文献

[1] 孙思予,王晟.梗阻性黄疸的内镜治疗[J].中国实用外科杂志,2007,27(10):8331.

[2] 张婷.经内镜行胆管引流术的疗效观察和护理体会[J].国际医药卫生导报,2007,13(6):95.

[3] 刘文清,阚和平,曹永宽等.鼻胆导管引流术的护理[J].中华护理杂志,2000,35(5):281.

[4] 龚彪,周岱云.经内镜胆管引流术375例评价[J].中华消化内科杂志,1997,14(2):771.