远离病态窦房结综合征的困扰
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇远离病态窦房结综合征的困扰范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
认识篇 病窦综合征是怎么回事 程宽
李女士近两年来反复出现头晕、四肢无力、眼前发黑，严重时晕倒，不省人事，几分钟后才清醒，至今发作多次。在医院住院检查被诊断为病态窦房结综合征。
病态窦房结综合征简称为“病窦综合征”或“病窦”。窦房结位于心脏右心房的上部。心脏的主要功能是以一定的频率不断地进行收缩和舒张，从而将血液泵向全身的血管和器官。心脏的工作频率就是心率（即每分钟心跳的次数），正常安静的情况下，心率一般在60—100次/分钟。窦房结就像是掌控心率的司令部，它发出“指令”以后，还要一级一级地下传，经过心房、房室结，再到达心室。换言之，窦房结掌管着心脏的节律，即正常的窦性心律。如果窦房结及其邻近组织出现了病变导致功能减退，那么它就不能正常地产生“指令”，或者发出的“指令”在传递过程中出现障碍，结果就会引起一系列的问题，导致相应的症状。
病因
病窦综合征是由多种病因导致的一组临床综合征。因其发生的病因不同，其转归也不同。根据病因及转归不同可将其分为两类。
可逆性病窦综合征（或称急性病窦综合征）
此病患者的病因多较明确。当去除病因后，病态窦房结综合征的临床表现、心电图异常改变均可以在较短时间内消除，窦房结可恢复正常功能。常见病因有：服用某些药物，如抗心律失常药、洋地黄类药物等；急性心肌梗死或缺血；电解质紊乱、高钾血症、高碳酸血症、低温等。
不可逆性病窦综合征（或称慢性病窦综合征）
这类患者大多由于疾病引起病窦综合征表现，多为器质性窦房结病变。临床上常见的病因有：
冠心病：冠状动脉粥样硬化引起窦房结的供血不足。
退行性病变：随着年龄的增长，窦房结可以发生退行性病变，引起功能减退，因此病窦患者以老年人多见。
炎症：各种原因导致的心肌炎等，有的炎症治愈后窦房结功能可以恢复，但有部分病例的功能障碍会持续存在。
临床表现
病态窦房结综合征患者的临床表现主要是出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，轻者可有头昏、乏力、反应迟钝、记忆力减退，严重者可出现黑蒙、晕厥，甚至猝死。如果伴有早搏或心动过速发作，可以出现心悸、胸痛等症状。
临床诊断
病窦综合征的诊断主要依据临床表现、心电图以及窦房结功能评定等。病窦综合征的病程较长，有时候进展比较缓慢，症状轻重不一，心电图的表现也常多种多样，因此在诊断时要进行全面综合的分析。除常规心电图以外，往往还需要进行单次或多次的动态心电图跟踪检查。必要时，还需进行阿托品试验、经食管或直接心房调搏检测或电生理检查等来帮助评价窦房结功能。分析患者的资料时，关键是要确定临床症状与心电图改变之间是否存在明确的相关性。
从心电图和动态心电图上可发现，病窦综合征患者常有下列心律失常的表现：①持续而显著的窦性心动过缓：心率常
防护篇 病窦综合征患者的日常防护 杨斌
病窦综合征患者应积极查找病因，对症处理，防止疾病进一步发展。
一、谨防病窦综合征反复发作
预防病窦综合征需要注意以下几点：
1.积极治疗原发病，消除基础病因，如积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血、电解质紊乱等诱因。病后应坚持遵医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。
2.慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物，如β-受体阻滞药、洋地黄类制剂以及其他抗心律失常药物。
3.要做到起居有常，饮食适宜，适当锻炼，防止外邪侵入。保证充足的睡眠，饭后不宜立即就寝，因饭后迷走神经兴奋性高，会抑制心跳，对缓慢性心律失常患者有潜在的危险。
4.保持心情舒畅，注意劳逸结合，树立战胜疾病的信心。一般病窦综合征的患者能够同健康人一样地生活、学习和工作。只要早发现、早治疗，此病并非不能控制。
5.对急性窦房结功能不全者应积极进行病因治疗、暂时性地加快窦性心率，以免演变成慢性病窦综合征；对诊断明确的慢性病窦综合征应积极地进行综合治疗，改善窦房结功能，阻断病情进一步发展。药物治疗不佳或临床症状明显者，应及早安装起搏器，预防猝死的发生。
二、病窦综合征患者的日常护理
病窦综合征患者生活中的护理要注意以下几个方面：
1.注重休息，轻者可适当活动，严重者须绝对卧床静养，室内光线不宜过强。平时注意劳逸结合、规律生活作息，保挣腈绪稳定。
2.需戒烟、戒酒，少饮浓茶、咖啡及少食辛辣刺激性食物。
3.患者房间不要摆放棱角突出的家具及物品。如一旦有头晕、眼花等不适时应立即就地蹲下，以免发生意外。
4.家属密切观察、细心陪护患者，避免喜、怒、忧等情绪刺激，要善于做患者的思想工作，使其配合治疗，以利于康复。发现患者呼吸节奏、意识状态有变化时，应立即送往医院治疗。
治疗篇 病窦综合征的治疗及预后 夏宏器
一、病窦综合征的治疗病窦综合征的治疗包括病因治疗和对症治疗两个方面。病因治疗主要是针对原发基础疾病的治疗，如对心肌缺血、心肌炎等的治疗。对症治疗主要指提高基础心率，减少快速心律失常的发生，预防晕厥、阿一斯综合征的发作，避免使用减慢心率的药物。
1.轻症、无症状的病窦综合征：一般无需治疗，加强随访即可。
2.缓慢心率：无症状，心率大于或等于50次，分者，一般不需特殊治疗。若心率小于45次，分，可以选用异丙肾上腺素葡萄糖液缓慢静脉滴注。它能兴奋心脏的窦房结和房室结，使心率增快。如应用无效，说明窦房结及房室结存在功能不全而不起反应（应注意异丙肾上腺素的不良反应）。此时可试用阿托品皮下或静脉注射，如有效，可每4～8小时注射1次，由于应用剂量较大，也应注意阿托品的副作用。另外，也可口服麻黄素，但应注意其对血压、冠状动脉的副作用。
3.心动过缓一心动过速综合征：本症在治疗上有一定的困难。经食管或心脏起搏器对中止室上性心动过速有效，对心房扑动效果较差，对心房颤动无效。电复律应慎用。抗心律失常药物的使用需避免引起严重心动过缓，这是非常重要的。所以对反复发作的心动过缓一心动过速综合征的患者，应安置心脏起搏器。在安置起搏器后服用的预防室上性心动过速最适当的药物是胺碘酮。与此同时应每日双目点滴1%甲基纤维素，以减少碘剂在角膜下的沉积。此外每两周至一个月应查T3、T4值，以防甲状腺功能低下。
4.安置人工心脏起搏器
适应证①症状较重，甚至发生晕厥、阿一斯综合征者，影响生活和工作。②心率显著缓慢、有不适症状，药物治疗无效者。③心动过缓一心动过速综合征患者，如在心室率慢的基础上屡发快速心律失常，药物治疗有困难者；快慢交替、快转为慢时停搏时间长，有生命危险者。
临床作用
安置人工心脏起搏器可起到以下作用：
①避免因心脏暂时停搏而引起晕厥、阿一斯综合征的发作，起到保护起搏的作用。
②减轻因心率过慢引起的一系列症状。晕厥通常伴有心率的突然改变，常见于心动过速自发转为心动过缓时，可出现一个较长的窦性停搏及心脏传导系统低位起搏点的功能障碍。安置起搏器后症状可以消失。
③在伴有房室传导阻滞时，由于心率减慢，使心排血量减少，心肌收缩力减弱，可加重心力衰竭。安置心脏起搏器后，使心排血量增加，心力衰竭可减轻，症状得以改善。
④心动过缓一心动过速综合征患者，应用抗心律失常药有一定的危险。因为对在心动过缓基础上的心动过速，用抗心律失常药物，如洋地黄、β-受体阻滞剂、奎尼丁等，心动过速虽被控制，但这些抗心律失常药物对窦房结均有抑制作用，反而加重了心动过缓。
另外，如对心动过缓者应用加快心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素等，又可引起房性或室性心律失常或加重心动过速。安置起搏器虽不能预防快速心律失常的发生，但应用后，可以较安全地接受洋地黄、β-受体阻滞剂、胺碘酮、奎尼丁等抗心律失常药物治疗快速心律失常。
人工心脏起搏器的选择及放置电极的位置选择按需型及P波抑制的起搏器，可较好地解决心率慢的问题，如出现快速性心律失常，仍需并用抗心律失常药物。病态窦房结综合征患者的心动过缓常呈持久性，所以，多需要安置永久性的按需型起搏器。关于电极位置，从理论上讲以放置于右心房较好。心房起搏对房室协调的作用比较符合生理状态，但电极不易固定。右心室起搏不合乎生理状态，且易引起竞争性心律。但在有房室传导阻滞时，以心室起搏为好。一般均用右心室起搏法。心房起搏时，有时恰遇心房易损期，故刺激心房肌肉时易发生房性心律失常。右心室起搏可避免上述现象发生。但右心室起搏有时会发生逆行室一房的传导，导致严重的低血压发生，如有此种情况发生，则应改用心房起搏。
二、病窦综合征的预后
1.病死率较低病窦综合征患者5-10年的死亡率与普通人群相差不大。而病窦综合征患者的长期预后主要受基础心脏病影响，而不是窦房结功能不全本身。由心律失常引起的死亡少见。约有1/3的心动过缓一心动过速综合征患者，最终可进展到慢性、稳定性心房颤动。有报告显示，病窦综合征伴有器质性心脏病者4年的病死率达60%，不伴有器质性心脏病者4年的病死率为20%。
2.病窦综合征患者发生血栓情况心动过缓一心动过速综合征患者易出现血栓。未经起搏治疗者血栓发生率为15.2%，心室起搏者血栓发生率为13%，心房起搏者血栓发生率为1.6%，明显低于心室起搏者。
3.病窦综合征与房颤病窦综合征患者在病程中心房颤动的发生率为8.2%。病窦综合征患者在安置心脏起搏器后也可发生心房颤动。据报告，在安置起搏器后第1年出现心房颤动的有7%，在第5年出现的为16%，在第10年出现的为28%。安置起搏器前有阵发性心房颤动史者，在安置起搏器后两年内有50%转变为慢性心房颤动，在安置起搏器后心房颤动的发生率较高，其机制不清，可能与心房易颤性有关。
4.病窦综合征与房室传导
功能病窦综合征患者是否合
并房室传导功能障碍，与病窦
综合征的诊断、分型、治疗及预后均有直接关系。
病窦综合征患者诊断时合并房室传导功能障碍的发生率为16.6%。由于有合并房室传导功能障碍的可能，故病窦患者选用生理起搏器中较简单的单腔心房起搏器（AAI型）的较少。但从一些资料看，安置AAI型起搏器后房室传导阻滞的发生率是很低的。调搏时文氏点（WP）常被用作预测房室传导功能的指标。AAI型起搏器与VVI型起搏器、双腔起搏器相比，在心输出量、心房颤动的发生率等方面都有明显的优越性，也更符合生理性的起搏特点。安装AAI起搏器前，要检测WP作为判断房室传导功能的指标。当WP≤130次/分时，多不采用AAI型起搏器。