穴位按摩对慢性心力衰竭胃肠功能的影响

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摘要：目的 探讨穴位按摩改善慢性心力衰竭胃肠功能的有效方法。 方法 将60例慢性心力衰竭住院患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均按常规治疗护理，观察组在此基础上，选用足三里、天枢、中脘进行穴位按摩。干预14d后比较两组患者胃肠功能（腹胀、食欲下降、便秘、泄泻）改善情况。结果 对照组总有效率43%， 观察组总有效率83%，观察组治疗效果显著优于对照组。结论 穴位按摩可有效改善慢性心力衰竭患者胃肠功能。

关键词：慢性心力衰竭 ； 穴位按摩 ； 胃肠功能

慢性心力衰竭是多脏器受累的临床综合征，随着对慢性心力衰竭的基础和临床研究深入化逐渐引起人们关注，胃肠道是人体内最大的"内毒素库"心衰发生后肠源性内毒素血症与炎症介质的诱生密切相关[1]。因此对慢性心衰胃肠道变化采取相应的干预措施，对改善心衰症状，阻止心衰进展，改善慢性心衰患者预后具有重要意义[2]。本研究对慢性心力衰竭胃肠功能障碍患者进行中医选穴按摩，观察其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年3月在福建省某中西医结合三甲医院心内科住院患者。纳入标准：①西医诊断符合Framingham心力衰竭诊断标准[3]心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者。②具有腹胀、食欲下降、便秘、泄泻胃肠功能障碍且自愿参加研究的患者。排除标准：①精神智力或思维异常无法配合者。②高位截瘫或截肢患者。符合条件患者60例，按随机数字表法分为两组各30例。对照组男18例，女12例，平均年龄（78.32±3.896）岁，腹胀22例，食欲下降26例，大便异常14例。观察组男21例，女9例平均年龄（77.55±4.575）岁，腹胀20例，食欲下降27例，大便异常16例.两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规治疗护理及健康教育。观察组在此基础上进行中医选穴按摩，疗程14d。选用足三里（外膝眼直下3寸，距胫骨前嵴一横指处）、天枢（脐中旁开2寸）、中脘穴（前正中线上，脐上4寸）。分早晚两个时段进行，每个穴位各按摩5min/次左右。心血管科护士均接受医院培训部的统一培训，培训结束后进行考试，合格者入选研究小组进行实际操作。操作者确定穴位后用拇指或食指对选定的穴位依次采用点法、按法、压法、掐法、揉法实行穴位按摩，以患者产生酸、麻、胀、痛的感觉为度。

1.2.2 评价方法 胃肠功能改善判定标准：①痊愈 指食欲接近病前，大便1～2次/d，无明显腹胀、便秘、泄泻。②有效 指进食量有所增加，大便也基本接近正常，腹胀减轻。③无效 诸症状无好转。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0，Ridit分析

2 结果（见表1）

注：对照组：R=0.6004，观察组：R=0.3996， 观察组与对照组两组95%的置信区间无重叠，具有统计学意义。

3讨论

慢性心力衰竭发生后常导致胃肠道血运减少，发生缺血缺氧，胃肠道淤血，胃肠道屏障功能障碍，造成胃肠道消化吸收功能下降，出现腹胀、食欲减少、便秘、泄泻等症状。祖国中医认为心主血脉，推动血液在脉管中运行以营养全身的功能，心气不足，血流不畅，血脉空虚导致脾气虚弱，运化无力[4]，胃弱受纳无能，则可见食少，腹胀、便秘、泄泻等症。足三里、天枢为足阳明胃经穴，具有调和气血，强健脾胃扶正培本作用[5]，足三里是治疗胃肠疾病的首选要穴。中脘穴为任脉穴，具有和胃理气，益气消积，调理肝胆脾胃气机不利诸症。通过按摩足三里、天枢、中脘穴位可疏通经络，调理气机，健运脾胃，和胃消积，促进胃肠功能恢复[6]。

胃肠功能障碍临床上多应用西药对症治疗，包括促进胃肠动力，保护胃肠粘膜，抑酸，有一定疗效，但长期应用副作用多。穴位按摩简单易行，疗效较好，更加显示出优越性。

参考文献：

[1]何效东，董家鸿.外科危重症与肠源性细菌内毒素易位[J].中华胃肠外科杂志，2001，4：270-272.

[2]于佳慧，王岚峰.慢性心力衰竭中胃肠系统变化的意义[J].世界华人消化杂志，2006，14（17）：1721-1725.

[3]中华医学会心血管分会.慢性收缩性心力衰竭治疗指南[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7.

[4]杨帆，钟峥.浅谈COPD患者营养不良应从脾胃论治[J].江西中医药，2007，38（12）：19.

[5]程丽.艾灸足三里辅助治疗癌症相关性腹泻的效果观察[J].护理学杂志，2009，24（11）：43-44.

[6]张煜.中医治疗功能性消化不良述评[J].实用中医药杂志，2005，21：45.