狙击癌呕吐的凶手
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇狙击癌呕吐的凶手范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
癌症，不仅威胁着患者的生命，伴随的种种症状也是对生命的折磨，呕吐就是肿瘤患者常见的症状之一。呕吐对普通人而言并不陌生，那种似乎所有内脏都欲倾泻而出的感觉相信大家都曾体会过，而癌症患者往往反复呕吐，吐出来的是吃进去的食物，而吞下去的却是苦水，所经历的折磨可想而知。癌症患者呕吐，不仅会影响生活质量，严重时会导致脱水、电解质紊乱、营养不良，甚至消化道黏膜损伤、出血、感染，威胁生命。正因为如此，怎样止呕，怎样让癌症患者过得舒服一些，是肿瘤科医生经常需要面对的问题。
医学上，呕吐的定义是胃内容物反流入食管，经口吐出的一种反射动作。许多人认为癌症患者的呕吐往往是化疗所致，而事实上，呕吐是一个复杂的症状，化疗虽然可以导致呕吐，但并不是引起患者呕吐的唯一祸首，甚至在一些情况下，还可以治疗呕吐。因此，弄清病因，找出致呕凶手，像狙击手一样针对病因进行治疗和缓解症状，才能一打一个准！
目标1：肿瘤
凶手1：颅脑肿瘤
对于肺癌、乳腺癌等较常见的瘤种，出现呕吐要警惕脑转移的可能。脑原发肿瘤或者肿瘤脑转移所致的呕吐经常出现颅内压升高特征性症状，即喷射性呕吐、头痛和视神经水肿。当然，这三个症状并非一定同时在一个患者身上出现。对于这种情况需要行颅脑MRI检查，确定有无转移瘤及转移瘤的大小、数目、位置等，根据具体情况选择手术治疗或放射治疗。
特配子弹：
当有效解除了肿瘤负荷后，呕吐自然会缓解，同时可以配合甘露醇等脱水药和地塞米松降低颅内压，缓解症状。
凶手2：消化道肿瘤
消化道肿瘤可因自身的生长而堵塞消化道的部分甚至全部，导致食物或其他消化道内容物难以通过狭窄的部位，从而导致呕吐。这类呕吐往往具有肠梗阻的临床表现，即“痛呕胀停”四个症状――腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。
特配子弹：
对于这一类呕吐的治疗，往往需要以抗肿瘤治疗为主。如果肿瘤属于早期，呕吐是因为局部肿瘤堵塞消化道，则可以手术解除梗阻从而控制症状。如果是晚期肿瘤在腹盆腔播散导致梗阻，则需要化疗，必要时可配合姑息性造瘘术解除呕吐症状。
目标2：治疗手段
凶手：放、化疗
一些全身放疗，特别是腹部的放疗，可能导致不同程度的呕吐。而化疗导致的呕吐是肿瘤科十分常见的问题，甚至有些患者，几乎听到化疗就想吐。根据呕吐出现的时间，可以将其分为急性呕吐、迟发型呕吐和预期性呕吐等。
链接
急性呕吐是指在化疗24小时以内出现的呕吐，多在用药24小时后消失，其呕吐的高峰在用药5~6小时以后。
迟发型呕吐是化疗24小时后出现的呕吐，通常持续一周左右，在用药48~72小时达到高峰。
预期性呕吐是指在化疗之前就出现的呕吐。
化疗导致呕吐的原因通常有以下三个方面：第一是化疗药物刺激胃肠道，由嗜铬细胞释放出神经递质，和受体结合后由迷走神经或交感神经将信号传导入呕吐中枢导致呕吐。第二是化疗药物及代谢产物直接刺激化学感受器，将信号传导至呕吐中枢引发呕吐。第三是感觉、精神因素刺激大脑皮质通路导致呕吐，如患者因为既往的止呕效果不佳，导致精神紧张刺激大脑皮质，在下次化疗尚未开始便“听到化疗两个字就想吐”。
由于放、化疗是治疗癌症的常规手段，如何减轻或者避免这些治疗手段引起的呕吐就成了肿瘤科医生的必修课。目前美国临床肿瘤协会（American Society of Clinical Oncology――ASCO）推荐止呕药物使用原则是根据化疗药物的致呕风险和止呕药物的效果分级来选定止呕方案。
绝大部分化疗药都会导致患者呕吐。根据致呕能力的强弱可以分为强致呕化疗药，常见的有顺铂、环磷酰胺、甲氮咪胺等；中度致呕药，如卡铂、阿糖胞苷、阿霉素等；低度致呕药，如健择、足叶乙苷、泰素、泰素帝、长春碱及大部分靶向治疗药物。
链接
止呕药物分级
5-HT受体抑制剂是一类常用的药物，其止呕效果较强。如格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等，这类药物可以与5-HT受体竞争结合，阻断神经传导到呕吐中枢，从而抑制呕吐。还有一类强效止呕药是皮质激素类药物，这类药物的止呕机制尚不明，但是可以提高5-HT受体的拮抗作用，也常用于临床。
NK-1受体拮抗剂是近年来新出现的一种止呕药，代表药物是阿瑞吡坦（止敏吐）。该药对迟发型呕吐有很好的疗效。
多巴胺受体拮抗剂，其止呕能力较弱，如胃复安。比较特殊的是，胃复安不仅有止呕作用，还可以促进胃肠道蠕动，特别适合胃动力不足的患者。
对于预期性呕吐，常用的是苯二氮类的药物，其属于一种辅止呕药物，如地西泮等。这类药物的机制是特异性地作用于大脑边缘系统，具有抗焦虑和镇静催眠的作用，但是大剂量使用时，可能导致睡眠时呕吐而发生误吸。
特配子弹：
一般情况下，对化疗所致呕吐的治疗应该在化疗之前就开始，止呕治疗的持续时间至少等于化疗所致呕吐的持续时间。根据患者的呕吐风险和其他特征选用相应的止呕药。对于高风险的致呕化疗药，推荐应用NK-1受体拮抗剂、地塞米松和5-HT受体拮抗剂联合止呕。在5-HT受体拮抗剂中，首选帕洛诺司琼。同时可适当加用镇定剂和H2受体拮抗剂。对于中度致呕化疗药，推荐应用5-HT受体拮抗剂和地塞米松，视情况选用NK-1拮抗剂。对于低致呕风险化疗药物，不推荐使用5-HT受体拮抗剂，只需选用地塞米松或胃复安，而对于一些靶向药物，通常使用苯海拉明即可。
有一类特殊的爆发性呕吐，是指化疗前经预防处理好转后再次发生严重的恶心呕吐，其治疗原则是联用不同作用机制的止呕药，如胃复安、皮质激素、苯二氮类等。治疗爆发性呕吐，强调按时给药，而非按需给药。当经过非常强烈的止呕治疗后仍呕吐的，可以考虑更改化疗方案或者调整化疗剂量。
链接
肿瘤学权威学术杂志《JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY》在2011年11月刊登了一篇美国肿瘤协会的最新指南，他们系统回顾了公开发表的37项临床试验，得出如下几个结论：第一，认为蒽环霉素和环磷酰胺的联用是高风险的致呕方案，和其他高风险致呕方案一样，推荐使用5-HT受体拮抗剂、地塞米松、NK-1受体拮抗剂联合止呕。第二，中度呕吐风险首选帕洛诺司琼联用地塞米松。第三，对于低度致呕的化疗方案，推荐在化疗前使用地塞米松。第四，对于放疗导致的呕吐，推荐每次放疗前和放疗结束后24小时使用5-HT受体拮抗剂，同时在放疗的第一次到第五次接受地塞米松治疗。
除上述原因外，肿瘤患者在治疗过程中可能并发其他疾病，如有些化疗药物可能导致急性胃肠炎、急性胰腺炎，或者并发其他与肿瘤无关的导致呕吐的疾病。对这种情况，医生和患者及其家属需要提高警惕，当出现异常的症状和体征，或者既往有效的止呕治疗突然无效时，需要考虑其他原因的可能性。对于这种呕吐的治疗，关键是病因治疗，如化疗药所致的胰腺炎，需要立即停止化疗，同时进行胃肠减压、抑制胰酶分泌、灭活胰酶活性、维持水电解质平衡等治疗。
总体来说，呕吐是患者和临床医生经常共同面对的问题。导致呕吐的原因多种多样，这就需要临床医生准确判断，具体情况具体治疗，有效控制症状，以期获得理想疗效，从而提高患者的生活质量。