同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察

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【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0015-01

【摘要】目的:探讨同步放化疗和单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及不良反应。方法:56例Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌患者按入院顺序随机分成同步放化疗(A组)和单纯放疗组。(B组)。A组28例,B组28例均采用15Mvx线外线照射DT42～46Gy,然后行腔内后装治疗DT30～35GY。A组在放疗第一天始即予:TXT60mgd1、8+PDD20mgd1～5方案化疗,每3周重复,共2～4周期。结果:近期有效率:同步放化疗组92.8%,单纯放疗组75%,5年生存率:同步组:67.9%,单放组:35.7%,两组比较均有显著意义(P

【关键词】宫颈癌;同步放;化疗

子宫颈癌是一种发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤,也是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤,在我国它一直居妇科恶性肿瘤首位。早期预后相对较好,主要采用手术与放疗手段治疗。但中晚期预后较差,主要采用放疗与化疗治疗。为观察不同方法对中晚期宫颈癌疗效的差异,我院对中晚期宫颈癌同步放化疗和单纯放疗疗效及不良反应进行了对比试验,现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料:参与试验的56例宫颈癌患者:(1)均经病理确诊为宫颈鳞癌。(2)TNM分期为Ⅱb～Ⅲb期(其中Ⅱb17例.Ⅲa19例.Ⅲb20例)。(3)年龄:25～70岁。(4)KPS评分》70分。(5)心电图、肝、肾功能检查均正常。(6)未经任何治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯放疗组:用15MV直线加速器X线体外照射全盆腔。DT42～46GY/21～23次,后行腔内后装治疗DT:30～35GY.同步放化疗组,放疗方法同单纯放疗组,但在放疗的第一天始即予TXT+PDD方案化疗,每三周重复,共2～4周期。每周行妇科检查及血常规检查,每月复查B超、肝、肾功能。

1.2.2 疗效观察:CT对比治疗 前后肿瘤退缩情况,采用WHO实体瘤评价标准:CR(完全缓解) PR(部分缓解) NC(稳定) PD(进展)。

统计学分析:Ridit分析 X2检验 生存分析,K-M法。

2 结果

见表1。

3 讨论

放疗(包括腔内放疗)是中晚期宫颈癌主要治疗手段,但虽经多次技术改进,目前疗效仍较差。治疗失败的主要原因是:(1)肿瘤局部未控和复发,约占60%～70%。(2)淋巴结转移及远处转移。可能与肿瘤体积大,有较多乏氧细胞,对放疗不敏感,宫旁浸润对局部放疗不敏感浴盆不能控制照射野以外的亚浸润灶,放射野与放射剂量存在局限性有关。配合腔内放疗后可提高剂量从而提高疗效。但放疗剂量提高到一定剂量后疗效不再提高,而并发症却明显增加。故为进一步增加疗效,肿瘤工作者偿试了多种治疗方案,近年来同步放化疗被认为可在不增加并发症的基础上提高疗效。

大量临床实践表明:放疗同步联合化疗:(1)可直接增加肿瘤细胞对放射线的敏感性,抑制肿瘤细胞对放射线所致的潜在致死损伤的修复和亚致死损伤的修复。可提高肿瘤的局控率。(2)化疗药物直接作用于肿瘤细胞产生细胞毒作用,促进肿瘤细胞死亡。(3)放化疗同步有协同作用,化疗药物使处于不同细胞 周期的肿瘤细胞同步化,对放射线的敏感性增加。(4)不延长放疗时间,不明显增加并发症的发生率。

以顺铂为基础的同步放化疗可提高宫颈癌患者的生存率,使宫颈癌死亡危险下降30%～50%美国国家癌症研究所已将以顺铂为基础的同步放化疗列为局部晚期宫颈癌的标准治疗。TXT如同PTX一样有放疗增敏作用有学者报道TXT的放疗增敏作用优于PTX。我院以放疗同步联合TXT+PDD方案化疗治疗中晚期宫颈癌,结果显示同步放化疗明显提高了中晚期宫颈癌患者的近期疗效及1、3 、5远期生存率。本组资料显示同步放化疗较单纯放疗,患者不良反应较重,主要为骨髓抑制和消化道反应,但经GSF升白治疗及对症支持治疗后症状均能缓解,不影响治疗。并发症主要是放射性肠炎和放射性膀胱炎发生率相似,经对症处理后缓解,不影响治疗。故同步放化疗能提高中晚期宫颈癌的近期疗效及远期生存率,而不良反应及并发症的增加是可逆的,是可以接受的。所以,同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的经验值得推广。