如何做好骨科病人的护理工作

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【摘要】 疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。骨科患者病种多、病情急，多伴有开放性损伤，因此，急诊多、各种手术多，护理人员相对紧张。在这种情况下，应在思想上重视护理现代化，在实践中注重反馈和调整，才能做好护理工作。

【关键词】 骨科；疼痛；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0286-01

疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。骨科患者病种多、病情急，多伴有开放性损伤，因此，急诊多、各种手术多，护理人员相对紧张。在这种情况下，应在思想上重视护理现代化，在实践中注重反馈和调整，才能做好护理工作

1 临床资料

随机选择2012年1～12月间住院病人50例，其中男27例，女23例，年龄10～86岁。

2 护理体会

2.1 及时解除疼痛

创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：进行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因进行手术 、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。

2.2 对症护理

2.2.1 药物镇痛 非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。

2.2.2 技术性镇痛法 理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。

2.3心理护理

掌握骨科病人的心理特点，有计划地进行护理。当患者带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与病人进行思想沟通。处处体贴照顾。

2.4. 营养护理：个别病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。

2.5 并发症预防护理：长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班。护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一年来无褥疮发生。保持会清洁卫生，每天用温水擦洗会2次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣，经常变换，以便引流通畅，定时、训练膀胱肌肉收缩。

3 人力资源管理

合理利用护理人力资源。护士长排班时，充分考虑每位护理人员的特点，充分发挥高年资护士的技术和经验优势，由其担任责任护士。低年资护士电脑操作熟练，动手能力强，责任心较强，可担任治疗室，办公室工作。实行“听班”制度，如遇到突发、重大、抢救事件时，听班护士需在规定时间内到达，这样既满足了工作需要，又满足了护士的休假要求。在护理人员相对不足的情况下，既为患者提供了优质服务，又能圆满完成护理任务，提高了护士的工作积极性、责任心，增强了科室凝聚力。

4 物品管理

严格按照现代化护理管理模式，对物品实行科学化、规范化管理。病房用物及各种药物均定点放置、定量保存、定人保管，每日清点、交接。物品及药品柜外张贴明显的标签，便于取用和存放，护士长起监控作用，及时督导。

5 建立以人为本的护理体系

坚持以现代护理观为指导，结合本院开展的阳光服务活动，为患者提供一系列人性化服务。摒弃传统的称呼床号的方式，根据患者性别、年龄、职业等采用人性化称谓；发放阳光服务手册；每天提供住院费用一日清单；实行“首迎负责制”、“首问负责制”，实行陪检制度、出入院迎送制度。提供科普读物；发放出院复诊联系卡，出院后随访工作。护士长利用展会时间加强护士工作作风和服务态度的教育，积极调整心态。变被动服务为主动服务，使各种护理措施落实到位，充分体现护理工作的人性化、个性化。

6 加强医护合作

每天由责任护士跟随医生查房，全面了解患者病情，避免医护纠纷、护患纠纷的发生。如部分患者在面对医生和护士时所说的并不完全一致，有的患者。重医轻护“，会把产生的矛盾转移给护士，一起查房可以有效避免这类问题，也可以更加及时、准确地执行医嘱，减少护理不良事件的发生。

7 讨论

由于骨折病人心理具有特殊性，所以针对病人心理护理，提倡人性化服务，是至关重要的。在对骨折病人的护理中，要树立“安全第一，患者第一”的思想，杜绝或减少安全隐患。并且要有足够的爱心、耐心、责任心，病情观察细致，发现异常能够及时处理，积极配合医生治疗，使其尽快恢复基本功能。在骨科患者护理中，如果能充分掌握好骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，能显著提高骨科病的治愈率。使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。