外喷中药制剂联合曲安奈德益康唑乳膏治疗念球菌性炎效果的临床观察

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【摘要】 目的：观察中药汤剂改颗粒剂外喷联合曲安奈德益康唑乳膏治疗念球菌性炎的临床疗效。方法：135例患者随机分为治疗组和对照A组和对照B组，每组45例。治疗组给予中药基本方取颗粒剂兑成中药汤液，装入专用容器外喷，2次/d，联合曲安奈德益康唑乳膏外涂，2次/d。对照A组，基本方水煎外洗，2次/d，联合曲安奈德益康唑乳膏外涂，2次/d。对照B组，单独使用曲安奈德益康唑乳膏，2次/d，连用14d。结果：联合用药组治疗念珠菌性包皮炎的方法无论在治疗1周与2周时临床有效率（痊愈+显效）均高于单独使用曲安奈德益康唑乳膏组，两组真菌学疗效无差异。而中药外喷组与中药外洗组在疗效上无明显差异。结论：中药汤剂外洗改颗粒剂外喷联合曲安奈德益康唑乳膏外涂治疗念球菌性炎安全有效，可行。

【关键词】 炎； 白念珠菌； 中药洗剂； 曲安奈德益康唑乳膏

男性包皮炎是临床上的常见病、多发病，念珠菌性包皮炎又是男性包皮炎中最为常见的病种[1]，约占包皮炎的1/3[2]，其多发于青壮年的男性患者[3]，全年均可发病，春、夏季为发病高峰[4]。患者的局部炎性反应较为严重，伴有瘙痒的临床症状，临床上多采用中药熏洗加外用药膏涂抹治疗，但中药煎汤外洗受居住条件限制有熬药费时等诸多弊病，造成患者不愿选用，为此，我们在我院中药外洗经验方的基础上改颗粒剂溶解后外喷联合曲安奈德益康唑乳膏外涂治疗念球菌性炎，疗效满意，现报告如下。

1病例选择与方法

1.1入选标准

根据念球菌性炎的中西医诊断标准，筛选出从2011年9月至2012年12月的135例符合临床观察病例标准的患者进行临床观察。西医诊断标准：头和皮肤奇痒、灼热是本病最突出的症状。头、冠状沟和包皮内板红肿，并有散在的红色丘疹。头、包皮内板、冠状沟处可见粘稠的豆腐渣样白色污垢，分泌物镜检真菌呈阳性，培养为念珠菌确定诊断。年龄18～49岁，平均30.1岁，其中包皮过长102例。病程最短2d，最长半年。患者随机分为三组，三组患者的年龄、病程、临床症状严重程度、包皮情况进行统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2排除标准

对药物过敏者；1个月内使用过外用抗真菌药物者；合并有严重心、脑、肾和严重原发性疾病和精神性疾病者。

1.3剔除标准

治疗过程中发生严重不良反应者；不遵从治疗方案者；治疗期间联合使用其他抗真菌药物及皮质类固醇激素者。

1.4治疗方法

135例患者随机分为三组，每组45例，治疗组给予中药液外喷治疗。基本方剂组成为：黄柏20g、苦参20g、地榆20g、马齿苋20g、枯矾6g。上述药物剂量为生药剂量，换算成配方颗粒后总重量为9g，加蒸馏水20mL融化，装瓶外喷（药物由广东一方药业有限公司提供），2次/d，联合曲安奈德益康唑乳膏外涂，2次/d。对照A组，汤剂水煎外洗，2次/d，联合曲安奈德益康唑乳膏外涂，2次/d。对照B组，单独使用外搽曲安奈德益康唑乳膏，2次/d，连用14d。

1.5观察方法

1.5.1临床疗效评价为治疗前及治疗后1周、2周对患者分别做临床症状及体征的评价。临床症状和体征包括红疹、分泌物、瘙痒或刺痛。按症状分级量化评分，即0=无，1=轻，2=中，3=重。

1.5.2真菌学观察为治疗前及治疗后1周、2周对患者分别做真菌镜检和培养。

1.6疗效评价

1.6.1中医证侯疗效判定标准按痊愈、显效、好转、无效4级标准。疗效标准：①临床痊愈：皮损完全消失，症状消失，化验指标正常，积分值减少≥95%。②显效：皮损大部分消失，症状明显减轻，或化验指标接近正常，95%>积分值减少≥70%。③有效：皮损部分消失，症状有所改善，70%>积分值减少≥50%。④无效：皮损消失不明显，症状未见减轻或加重，积分值减少不足50%。痊愈病例和显效病例合并为有效病例，计算出总有效率并作两组比较。

1.6.2真菌学疗效按清除和未清除二级标准评价。清除为真菌镜检和培养均阴性。真菌镜检和/或培养阳性为未清除，比较两组真菌学清除率。

1.7统计学处理

采用χ2检验，P

2结果

2.1临床疗效评价

治疗1周时两组疗效比较，治疗组有效率（痊愈+显效）显著高于对照组，P

2.2真菌学疗效评价

两组分别治疗1周、2周时真菌学疗效见表3。治疗组与对照组真菌学疗效在治疗1周、治疗2周时均无差异。

2.3不良反应

治疗组出现一例皮肤刺痒，继用未出现不良反应。中药喷剂未见变质现象。

3讨论

念珠菌性包皮炎是由白色念珠菌引起的一种真菌感染[4]，白色念珠菌是条件致病菌[5]，当机体免疫功能下降或局部环境发生变化，念珠菌生长转化为芽生酵母和菌丝时，致病性增加[6]，从而出现包皮炎症表现。表现为包皮皮肤潮红、粉嫩，有散在红色小丘疹，自觉刺痒或刺痛，典型者可见白色乳酪样物附于表面，如合并有糖尿病者，可出现包皮糜烂，甚至出现局部裂开，包皮缩紧，不能上翻。多发生于包皮过长者。

本病与祖国医学文献中记载的“袖口疳”、“臊疳”相类似。中医理论认为，不洁致湿热毒邪瘀滞下焦；或包皮过长，局部不洁，又感染秽浊淫毒之邪，淫邪毒热蕴积于肌腠之间是本病发生的基本病机，治宜清热解毒，化浊避秽，燥湿杀虫。基本方中苦参苦寒、清热燥湿，黄柏苦寒沉降以清阴器湿热。现代药理研究显示复方中黄柏、苦参等有效成分具有多靶点作用机制，能抗病原微生物，对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌及多种皮肤真菌有较强的抑制作用，可使炎症局部血管收缩，减轻炎症介质释放，抑制炎症水肿、渗出，从而减轻炎症反应[7]。马齿苋酸、寒，归大肠、肝、脾三经，具有清热解毒，利湿消肿的功效，其具有广谱的抗菌作用，素有“天然抗生素”之称，其水浸剂对皮肤真菌有抑制作用[8]。生地榆凉血解毒敛疮；明矾涩寒，解毒杀虫、收湿止痒。全方有清热解毒，燥湿祛风，杀虫止痒之功效。曲安奈德益康唑乳膏有效成分为0.1%曲安奈德与1.0%硝酸益康唑[9]，其中硝酸益康唑属咪唑衍生物，具有广谱抗真菌作用，对皮肤癣菌、霉菌和酵母菌属如念珠菌有抗菌活性，对部分革兰阳性细菌亦有较好的抑菌作用[10]；曲安奈德是一种中强效的皮质类固醇，具有抗炎、抗过敏和止痒作用，能够迅速有效地缓解皮肤症状，减轻局部炎症反应[11]。二者联合应用，能减轻真菌病变部位的炎症和瘙痒，起协同作用，提高疗效。中西药联合应用，不但增强疗效，有效抑制真菌生长，而且具有抗过敏和抗感染作用，疗效显著，有效防止复发。

经临床观察结果来看，我们的实验表明联合用药组治疗念珠菌性包皮炎的方法无论在治疗1周与2周时临床有效率（痊愈+显效）均高于单独使用曲安奈德益康唑乳膏组，两组真菌学疗效无差异。而中药外喷组与中药外洗组在疗效上无明显差异，但汤剂有煎药费时、不易携带的弊病，为此我们改汤剂外洗为颗粒溶解后外喷。从观察中可知，其大大减少了用药量，一副颗粒剂溶解后装专用20ML容器外喷可应用大约7d，喷出的药液能均匀的分布在包皮、上，能迅速的改善临床症状和清除念球菌，与汤剂的外洗疗效相当，并且克服了耗时、不易携带的缺点，且未发现久置变质现象，具有简、便、效、廉的特点，因此值得临床推广。

同时也特别提醒为了防止病情反复，我们建议包皮过长的患者行包皮环切术，要及时到妇科规范诊治，合并有糖尿病的患者要积极控制血糖。

参考文献

[1]秦启贤.临床真菌学.上海：复旦大学出版社、上海医科大学出版社，2001：107-110.

[2]于志勇，高恩江，卢洪凯，等.糖尿病性包皮炎的诊断与治疗.中国性科学， 2012，21（4）：17.

[3]黄云丽，李红宾，王艺.曲安奈德益康唑乳膏联合1%联苯苄唑乳膏治疗念珠菌性包皮炎.昆明医学院学报，2009（6）：129.

[4]李，王晓琴.包皮炎120例临床分析 .中国性科学， 2012，21（11）：17-18.

[5]张霞，阮征，王志平，等.复发性外阴阴道念珠菌病患者真菌感染状况调查.中国性科学，2011，20（6）：21.

[6]张学军.皮肤性病学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：81-83.

[7]丁安伟.现代中药临床手册.南京：江苏科学技术出版社，2000：42.

[8]杨政.马齿苋的研究概况及展望.福建中医药， 2000，31（5）： 43-44.

[9]韦千里，肖文，巫聪萍，等.特比萘芬联合曲安奈德益康唑乳膏治疗念珠菌性包皮炎的临床疗效分析.吉林医学， 2012，33（19）：4129.

[10]黄云丽，李红宾，王艺.曲安奈德益康唑乳膏联合 1%联苯苄唑乳膏治疗念珠菌性包皮炎.昆明医学院学报，2009（6）：129-131.

[11]许向前，邓列华，张弘，等.综合疗法治疗复发性念珠菌性包皮炎.中国皮肤性病学杂志，2012，26（5）：419.

[收稿日期：2013-02-17]