双掌交错推压法治疗胸椎小关节紊乱症33例的体会
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摘要：目的：观察双掌交错推压法治疗胸椎小关节紊乱症的疗效和体会。
方法：33例胸椎小关节紊乱患者，均采用双掌交错推压法配合基本按摩手法进行治疗。
结果：33例患者中，痊愈28例，有效5例，总有效率100%。结论：双掌交错推压法治疗胸椎小关节紊乱症方法简便，疗效明显，值得推广。
关键词：胸椎小关节紊乱 双掌交错推压法 疗效观察
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0062-02
胸椎小关节紊乱症又称“岔气”，是一种临床常见疾病。笔者运用双掌交错推压法为主配合常规按摩手法治疗本病33例，疗效显著，现报告如下，供同到参考。
1 一般资料
本组33例患者中，男15例，女18例；年龄最小24岁，最大59岁；其中24至30岁5例，31至40岁11例，41至50岁13例，51至59岁4例；病程24小时以内者13例，25至48小时者11例，49小时以上者9例；胸1至胸4损伤者17例，胸5至胸8损伤者15例，胸9损伤者1例；有单侧肋间神经痛症状者7例，双侧肋间神经痛者1例，胸闷、心慌、气短症状者2例，肠鸣、腹痛大便脓血等结肠炎症状者1例，食道异物感者1例。
2 治疗方法
2.1 准备手法：患者俯卧于按摩床上，术者以双掌推揉，双拳滚揉患者胸背部，双拇指揉压拨理患部条索状物，使患部肌筋充分放松，为后续手法做好准备。
2.2 双掌交错推压法：患者姿势同上，术者立于患侧，以患椎为中心，双掌小鱼际分别按压于患椎两侧，指尖相悖，嘱患者深呼吸，当患者呼气末时，术者双掌小鱼际发力，分别向相反方向顿挫性推压，即一手向头部方向，另一手向尾部方向推压，常可闻及胸椎小关节复位的弹响声，若复位失败，则双手交换位置，重复上述手法，即可复位。复位后，患者症状立刻减轻或消失。
2.3 结束手法：患者姿势同上，术者双掌推摩拍打患者胸背部，双拇指按压胸背部夹脊穴，双掌拿揉肩井穴。结束治疗。
3 疗效标准和治疗结果
根据国家中医药管理局颁布的《骨伤科疾病诊疗规范（试行）》。
3.1 痊愈：患者症状和体征完全消失，恢复正常工作和生活者，28例，占84.85%；
3.2 有效：患者症状和体征有所减轻，但未完全消失者5例，占15.15%。
本组33例患者总有效率100%。
4 讨论和体会
胸椎小关节是肋骨小头关节、肋横突关节和胸椎后关节三者的总称。胸椎小关节紊乱是引起胸背痛的常见原因。本病是由搬抬重物或举重时姿势不良、单侧肩后受打击、前滚翻以及用力不协调的扭转闪错，或腰背部受风着凉而造成。临床多见于体力劳动者。
患者发病后长感觉单侧或双侧背部肌肉疼痛，活动受限，翻身困难，咳嗽、打喷嚏、深呼吸及脊柱旋转时疼痛加剧。当小关节错位压迫或刺激肋间神经时，发生向肋间隙和胸前部或腰腹部的放射性疼痛。
如小关节紊乱影响到交感神经节前纤维，导致其兴奋性降低，迷走神经兴奋性变高，就会引起胸闷、心慌，长鸣、腹泻，大便脓血等内脏功能障碍。
检查可见患椎棘突高隆或偏歪，椎旁肌肉痉挛，压痛明显，常可触及条索状物，重压时疼痛可向肋间或前胸部放射。
本病的发生，多因外力直接或间接作用于胸段脊柱或慢性劳损导致胸背部肌肉劳损，韧带松弛，脊柱内外平衡失调，胸椎小关节稳定性降低，或外感风寒湿邪，经络痹阻，筋脉拘挛而至古缝开错，为肿为痛，胸椎小关节周围软组织发生无菌性炎症反应，局部肿胀渗出甚至软组织撕裂，出血，肋间神经与交感神经受到周围软组织创伤性炎症刺激或挤压，而出现一系列临床表现。
双掌交错推压法可迅速解除胸椎小关节错缝，消除患椎周围神经血管挤压和刺激，配合常规按摩手法，改善局部血液循环，去除胸椎小关节周围软组织无菌性炎症，缓解患部肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡，从而达到治疗本病的目的。
本手法操作时，需在患病部位施加适当的外部推压应力，采用巧力寸劲，切忌使用暴力。治疗前应排除胸椎结合、肿瘤，骨折或骨质疏松等病变。操作时术者要定位准确，用力平稳，施术巧妙，恰到好处。
术后嘱患者注意劳逸结合，保持正确的坐姿，防寒保暖，避免受凉，方可巩固疗效，防止复发。