子宫肌壁间妊娠误诊为宫内早孕1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇子宫肌壁间妊娠误诊为宫内早孕1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

1 病例报告

患者女，38岁，因停经55 d，做尿HCG诊断早孕，2009年10月8日来我院要求终止妊娠。该患者平素月经规律，月经周期4~5/30 d，末次月经2009年8月13日停经后无明显早孕反应，因月经超过20余天，自己在家做早早孕试纸为阳性，故来我院要求终止妊娠。做腹部B超提示为：前位子宫，大小83 mm×65 mm×50 mm，实质回声均匀，子宫底处可见孕囊，大小为30 mm×25 mm，孕囊内可见胎芽、原始心血管搏动，2009年10月8日行人工流产术，宫腔深95 cm，反复吸宫却吸不到绒毛，第二天2009年10月9日在B超引导下行负压吸宫人工流产术，能看见绒毛组织却吸不到绒毛，停止操作后，转入妇科病房。入院查体：T365℃、P80次/min、R18次/min、BP110/70 mm Hg，心肺听诊正常，肝脾无异常。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈Ⅰ度糜烂，着色，子宫前位，压痛(+)，大小约孕8周，软，宫底部较宽，双侧附件区无异常。血常规WBC88×109/L、Hb110 g/L、N073、L027、血型“B”型、RH(+)、血βHCG 6000v/l,入院当日再次请B超医师会诊，结果同前，患者此前曾孕足月顺产一次，行人工流产3次，拟定治疗方案，先行药物流产，待胚胎排出后再次行清宫术，于10月10日开始口服米非司酮25 mg,3次/d口服2 d，10月12日6时口服米索前列醇600 mg，8时出现下腹部撕裂样剧痛，伴阴道少量流血，未见绒毛。为明确诊断，反复与患者及家属交待，清宫必要性和风险后，在

--------------------------------------------------------------------------------

作者单位：022191 内蒙古额尔古纳市中蒙医院(张世红)；内蒙古呼伦贝尔市新巴尔虎右旗计划生育服务站(张玉花)

建立静脉通道、备血并做好随时手术情况下，10月12日在B超监测行清宫术，探宫腔95 cm，以刮匙轻轻搔刮子宫底部，刮出少许暗红色肌肉样组织，突然大量血液自宫腔喷射而出，立即停止操作，血压立即降至70/40 mm Hg，快速输液，输同型血全血200 ml，悬浮RBC3v,血压恢复至100/60 mm Hg，再次拟定治疗方案，MTX50 mg/m2肌注，给予宫外孕Ⅱ号方〔1〕(山西医学院附属第一医院)丹参15 g、赤芍15 g、桃仁9 g、三棱9 g、莪术9 g、蜈蚣2条、天花粉20 g，口服3 d后查血βHCG500v/L继续口服3 d后βHCG86v/L，阴道少量流血2周后血βHCG降至正常。

2 讨论

21 病因 子宫肌壁间妊娠是一种少见的异位妊娠。它是指受精卵在子宫肌层内着床并生长发育，周围被肌层组织包裹与子宫腔及输卵管腔均不相通［2］其发病与下列因素有关：①子宫膜缺陷，患者以往有多次宫腔操作史。②子宫浆膜炎症由于炎症使部分浆膜破坏形成缺损，当受精卵游离出输卵管在盆腔内游走时，可从子宫浆膜缺损处植入肌层内。

22 误诊原因分析 ①由于肌壁间妊娠发生率极低，临床表现无特异性，极易被忽略，故我们没有考虑该病例有肌壁间妊娠的可能。②该患者临床表现主要为停经史，血βHCG升高，误诊为宫内早孕。③盲目相信B超诊断。④未做宫腔镜检查，如宫腔内无异常，要高度警惕为肌壁间妊娠。

参 考 文 献

［1］ 牛建昭.现代中西医妇科学.

［2］ 实用妇产科杂志,2007,9(23):557.