微创小切口术治疗腋臭285例的临床观察

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【摘要】　目的：探讨微创小切口术治疗腋臭的临床疗效。方法：采用微创小切口术治疗腋臭患者285例，其中单侧149例，双侧136例，术后随访3个月，进行疗效评价。结果：285例腋臭患者中，263例痊愈，17例显效，总有效率为98.2%。术后发生皮下血肿3例，伤口感染4例，皮肤坏死5例，瘢痕增生6例，皮肤皱褶5例，其余患者获满意疗效且无上肢活动障碍发生，手术满意率为91.9%。结论：微创小切口术治疗腋臭，能彻底清除真皮及皮下组织内的汗腺组织，疗效满意，且并发症少，是治疗腋臭的较好选择。

【关键词】　腋臭；　微创小切口术；　临床疗效

腋臭是一种常见的疾病，常见于青壮年，女性多见，轻重不等。腋臭既对人体的生理功能无害，也不会对患者造成器质性的损伤，但影响社会交往和日常生活，甚至对人的心理产生一定的负面影响[1]。目前，临床上治疗腋臭的方法很多，微创小切口术是通过紧贴皮瓣剪除结合匙搔刮及负压器吸出对汗腺进行彻底清除，能保留正常皮肤。术后瘢痕小，手术恢复快，术后生活基本能自理，疗效与美观兼顾，是目前较为合理的方法之一。自2010年2月以来笔者所在科采用微创小切口术治疗腋臭患者285例，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　285例腋臭患者，其中单侧149例，双侧136例，男113例，女172例，年龄15～55岁，平均27.9岁。所有患者臭味程度不等，腋区皮肤完整，均未经任何手术治疗，术后随访3个月。

1.2　手术方法　患者取仰卧位，双手外展置于枕部下，用美蓝于腋毛区外缘标记刮除范围，消毒后2%利多卡因行局部浸润麻醉，直至局部皮肤发硬变白。沿腋毛区后下缘中部行长2 cm左右的纵行切口，组织剪分离皮瓣至标记线，深达浅筋膜层，用柳叶刀分离开全部刮除范围，用组织剪紧贴皮瓣剪除与刮匙搔刮相结合的方法，去除残余脂肪及毛囊组织，并用负压吸引器经吸脂管吸出，直到皮瓣光滑、皮肤表面呈淡紫红色为宜。生理盐水反复冲洗，清除腔隙内破碎的毛囊及汗腺组织以减少复发、减轻残留物造成的炎症及抑制瘢痕的形成。适当压迫止血，切口采用小针距缝合或外翻缝，弹性绷带“8”字形加压包扎，术后12 d拆线。

1.3　 疗效标准　痊愈：脱去衬衣腋部无臭味；显效：体力劳动或出汗后脱去衬衣相距30 cm有轻微臭味；无效：术前后臭味无变化。总有效=痊愈+显效。

2　结果

285例腋臭患者术后进行3个月随访，其中263例痊愈，17例显效，总有效率为98.2%。术后发生皮下血肿3例，伤口感染4例，皮肤坏死5例，瘢痕增生6例，皮肤皱褶5例，其余患者获满意疗效且无上肢活动障碍发生，手术满意率为91.9%。

3　讨论

腋臭症是多汗症和臭汗症的统称，其确切病因尚不明确，多认为与家族性遗传有关[2]。腋臭主要是由于腋部大汗腺分泌的有机物被表皮细菌分解产生短链脂肪酸和氨所致，临床表现为腋部异味，部分病例合并腋部多汗，其严重程度因人而异。研究发现，腋窝大汗腺和毛囊的分布基本相同，主要分布于腋毛区及其边缘0.5 cm的范围内，垂直于真皮网状层、真皮脂肪层交界处以及浅层脂肪区，越接近中央密度越大，并且腋窝顶区分布最多[3]。最近研究发现腋臭患者腋窝区大汗腺分泌功能异常，数量多体积大，易发生腋臭，同时也受性激素的影响，故多发生在青春期和青壮年期[4]。

治疗腋臭的方法很多，但手术切除是目前公认的腋臭根治方法。主要通过手术彻底清除大汗腺或阻止其分泌，从而达到消除臭味的效果。本文所采用的微创小切口术于腋部游离皮下，将切口皮瓣翻转剥离后，在直视下清除大汗腺及附属组织，同时吸刮腋部残余皮下脂肪、大汗腺及毛囊等组织，从而破坏大汗腺及大汗腺液排除通道。该方法具有以下优势：(1)微创切口小，完全恢复后，基本看不到切口，术后既不影响肩关节活动，也减少愈合不良及切口裂开的风险；(2)切口隐蔽，均顺着腋窝皱襞方向，方便手术内皮瓣活动及翻转，故术后无明显瘢痕且不易暴露，患者易接受；(3)直视下皮瓣翻转修剪避免损伤重要神经和血管，确保手术的安全性；(4)直视修剪后再吸刮残余组织，充分去除毛囊及腺体等组织，确保彻底清除，减少复发；(5)真皮下毛细血管网受损较轻，保证腋窝术区皮肤的血供，减少皮瓣坏死[5]。本文发现微创小切口术也存在以下缺点：(1)技术要求高，需反复练习，要熟悉掌握皮瓣的分离、修剪、止血、固定及各种并发症的预防和处理；(2)术后需加压包扎，并严格制动，叮嘱患者勿过量运动。

微创腋臭手术常见并发症多为血肿、皮肤坏死及瘢痕。文中发现微创小切口术后有3例发生皮下血肿，其中2例是由于术后双上肢活动量过大所致，1例为加压包扎不牢靠造成，因此，建议术后一定加压包扎牢靠，叮嘱患者减少术后双上肢的活动。术后4例伤口感染多由于术中无菌观念差，术后换药不及时，未应用抗生素所致。皮肤坏死5例多为皮瓣，可能是由于手术中对真皮层的破坏过重，阻碍了皮瓣血运的建立及加压包扎过紧所致，因此，手术中应避免粗暴操作，减轻对真皮层的损伤，可通过多次换药或直接拉拢缝合封闭创面。瘢痕形成和皮肤皱褶的主要原因是由于皮肤坏死，切口延迟愈合或切缘坏死，使皮瓣皱缩，形成粘连，导致皱褶，可用瘢痕软化药膏以软化瘢痕，并叮嘱患者多做伸展位按摩，以舒展皮瓣粘连[6-7]。

目前，微创腋臭手术方法很多，各有利弊。如何既保证较好的临床疗效又保证其并发症少是微创腋臭手术成败的关键。微创小切口术治疗腋臭，能彻底清除真皮及皮下组织内的汗腺组织，疗效满意，且并发症少，是治疗腋臭的较好选择。

参考文献

[1] 余文林，曾东，程飚，等.腋皱襞小切口修剪法根治腋臭[J].中国微创外科杂志，2007，7(7):693-694.

[2] Chu C H， Lin D J， Lee J W. Quantitative assessment for the efficacy of the osmidrosis treatment using liposuction plus shaver[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2011， 64(7): 972-974.

[3] 胡启翔，王惠英，张建，等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学，2009，18(4) :555-557．

[4] 栗颖利，陈辉.腋臭发病机制的研究进展[J].中国美容医学，2010，19(7):1082-1084.

[5] 张国辉，闫宏山，崔光怀，等.微创小切口大汗腺去除腋臭根治术165例临床分析[J].滨州医学院学报， 2011，34(1):69-71.

[6] 李天石，胡华新，龙云，等.微创吸刮术结合肿胀麻醉治疗腋臭700例[J].中国美容整形外科杂志，2009，19(10):608-610.

[7] 何晓玲.微创膨胀刮吸法治疗腋臭的护理体会[J].中国医药导报，2010，5(17)：76-77.

(收稿日期：2012-04-19)　(本文编辑：车艳)