麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗颈椎病临床观察

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[摘要] 目的 观察采用麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗神经根型颈椎病的疗效，并与针刺治疗对照，观察治疗前后两组积分变化，为临床选择治疗提供依据。方法 将筛选病例随机分为两组，治疗组采用麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗，对照组采用针刺治疗。结果 两组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明两组治疗均有效；两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗神经根型颈椎病疗效优于针刺治疗。

[关键词]麦肯基疗法； 韩氏疼痛治疗仪； 颈椎病

[中图分类号] R826.62[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-086-01

颈椎病是中老年人的常见病、多发病。由于病变部位不同被累及的组织亦不同， 产生的临床症状也不尽相同。故临床上将颈椎病分为五个类型： 神经根型、 脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型。患者常同时患有两种以上的类型，称为混合型。我院康复医学科自2008年11月至2010年2月对神经根型颈椎病采用不同的方法综合治疗。共治 112 例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组112例均为门诊患者,年龄25-55岁, 平均年龄42 岁。男性52例,女性60例。将病人随机分为两组,每组各56例。治疗组采用麦肯基颈部运动疗法配合韩氏疼痛治疗仪,对照组单纯针刺治疗,治疗4周后进行对比观察。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪

第一步，治疗前按Mckenzie评测表[1]进行评估。根据Mckenzie分型采用脊柱伸展程序或伸展加侧方滑动程序或屈曲程序。本研究中的患者按Mckenzie力学诊断属于后方或后外侧方间盘移位综合征，故治疗中应用伸展原则。麦肯基力学方法治疗组进行如下康复程序：1，颈椎后缩运动：经反复运动试验，治疗师确定能有效缓解患者疼痛的方位后，患者按此法自我水平位向后移动颈椎，以自我感觉颈椎脊上韧带紧绷酸胀感为适度，然后放松回复至中立位。反复10次为一组动作，2小时重复进行。2，力的升级：随着疼痛的缓解，按顺序逐渐加大颈椎后缩的力度是为力的升级。依次为手指加压后缩、单手虎口加压后缩、手指加压后缩伸展、 手指加压后缩伸展加旋转， 后两级技术仅在每次治疗的末尾做一二次即可。力的升级只是在前一级治疗达到一个平台 （疼痛无进一步缓解） 后使用。3，麦肯基手法：只在必要时作为辅助治疗手段使用。如力的升级后，患者疼痛仍无进一步缓解，治疗师可对患者相应的颈胸椎节段做松动术。4，坐姿训练及保持：麦肯基方法强调，正确的坐姿提供最佳的颈部运动姿势，保持正确的坐姿对预防和治疗颈部疼痛有重要意义。

第二步，韩氏疼痛治疗仪(HNAS-100F疼痛治疗仪)六对钮扣式皮肤电极，六对电极中三对置于两侧颈夹脊穴(脊柱后正中线旁开0.5 寸)，另三对分别置于双侧肩井穴（大椎穴与肩峰连线的中点），曲池穴（尺泽穴与肱骨外上髁连线的中点），合谷穴（第二掌骨中点的桡侧）。刺激参数为2～100Hz，疏密波，即以6s为周期，2Hz与100Hz刺激3s交替输出，在2Hz时波宽为0.6ms，在100 Hz时波宽为0.2ms，刺激强度以患者能耐受的最大限度但不引起局部疼痛为宜。电流强度为5～30mA，时间30min。14次为1疗程,2个疗程后观察疗效。

1.2.2 对照组

针刺法

主穴：取相应颈夹脊穴、风池穴、肩井穴、臂、曲池、手三里、合谷。配穴：随症取穴，如：阿是穴等。毫针刺入穴位,得气后,留针30 min。14次为1疗程, 2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效判断标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]中颈椎病症状分级量化表进行评分。

2 结果

治疗组和对照组治疗前后评分比较差异有统计学意义(P

两组治疗前后症状体征积分比较（x±S）

注:治疗前后组内比较[1]P

3 讨论

颈椎病属于损伤退行性疾病，颈椎慢性劳损、轻微外伤、 退行性变以及先天性畸形等常是此病的重要原因[3]。颈椎和椎间盘的退变引起椎间隙变窄、关节囊和椎间韧带松弛，由于颈部活动范围较大，易于造成积累性损伤，又可以加重颈椎的退变和失稳。在此基础上外力损伤可使单个或多个颈椎出现三维六个自由度的位移，造成颈椎错缝、椎间孔变形，压迫或刺激颈神经根，引起神经根充血，反应性水肿、周围组织发生炎症反应，产生大量的炎性物质在局部蓄积，使局部血管痉挛，微循环发生障碍，神经组织缺血缺氧，在临床上呈现出神经根型颈椎病的症状和患椎棘突偏歪等一系列的体征。所以，对本病采用病因治疗颇为重要。常用的康复治疗有电、光、声、磁等物理疗法以及针灸疗法，其主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根和脊髓的水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。

麦肯基力学方法也是其重要治疗手段之一， 但有关研究报道国内尚不多见。麦肯基力学方法的理论基础与作用机理与传统对颈椎病的认识有同有异。它是从颈椎间盘移位 （力学上的变化） 因而导致一系列临床表现这一角度来解释颈椎病的，其治疗手段是利用力学方法使移位的椎间盘向中心复位，缓解并最终解除椎间盘对周围组织的压迫所产生的一系列症状，以达到治疗目的。麦肯基方法的核心内容是在医师的指导下的患者自我运动―即自我治疗，而其手法治疗只是辅助手段且很少应用，因而把它归类为运动疗法似更恰当。本文在病例的选择上特别注意到既要符合颈椎病的诊断标准又要符合麦肯基方法的诊断标准，以保证病例的可比性。

韩氏疼痛治疗仪作为一种经皮电刺激的新型镇痛仪，其镇痛机制为：(1)内源性镇痛物质的释放。韩氏疼痛治疗仪可不同程度地激活内源性阿片呔而镇痛．使用2～100 Hz频率交替刺激可使脑啡呔、内啡呔、强啡呔三种阿片呔同时释放，从而发挥协同镇痛效应；(2)闸门控制学说。韩氏疼痛治疗仪产生的刺激通过粗纤维传人脊髓背角的T细胞，同时也使脊髓后角的胶质细胞兴奋，增强了胶质细胞对传人纤维末梢的抑制作用而关闭闸门，从而使疼痛缓解[4,5]。韩氏疼痛治疗仪因其穴位刺激达到无针针灸的止痛效果，没有扎针之痛。患者容易接受，是祖国医学与现代疼痛学结合成果，而且不要中医针炙人员协助。一般的医生及护士都能进行治疗，容易推广普及。

参考文献

[1] Mckenzie RA The Lumber spine.mechanical diagnosis and therapy. Waikanae New Zealand:Spinal Publications.1981.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.[M]南京：南京大学出版社，1994.139.

[3] 缪鸿石,卓大宏,南登昆,等.中国康复医学诊疗规范［S］北京：华夏出版社，

1999:308.

[4] 潘长玉,田慧.糖尿病学[J].中华老年医学杂志,1999,18(5):278―9.

[5] 汤文璐,王永铭,杜文民,等．老年人群低血糖风险与抗高血压药物应用的队列研究[J].中国临床药学杂志,2005,14(4):214.9．

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