腹腔镜胆囊切除术3000例并发症回顾性分析

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摘 要 目的：探讨如何有效地预防、控制和降低腹腔镜胆囊切除术并发症的发生，提高手术安全性。方法：回顾3000例LC手术资料，并进行统计分析。结果：发生各类并发症20例（0.67%）。结论：严格掌握手术适应证，熟练掌握手术技术，注意胆囊三角的解剖关系及存在变异情况，避免电灼伤周围组织，冷静处理术中出血，适当放宽中转开腹指征及时中转开腹，避免盲目自信，是预防手术并发症的关键。术后监测生命体征，及时发现各种意外，并给予恰当的处理。

关键词 腹腔镜 胆囊切除术 并发症

腹腔镜下胆囊切除技术已成为目前最成熟的腹腔镜外科手术，2005年12月～2010年11月行腹腔镜胆囊切除术3000例，总发生各类并发症20例，总发生率0.67%，就如何减少或避免并发症，提高手术安全性进行回顾性分析。

资料与方法

本组3000例，男1029例，女1971例，年龄20～85岁，平均53.5岁。胆囊情况及一般情况，见表1。

手术方法：采用3～4孔操作方法。先分离胆囊周围粘连，然后在胆囊三角区解剖出胆囊管及胆囊血管，分别上钛夹或Hem-O-Lock血管夹后剪断，电凝剥离胆囊床而将胆囊切除，用电凝棒烧灼胆囊床彻底止血，吸尽积血、积液，从剑突下孔或脐孔移去胆囊。

结 果

3000例腹腔镜胆囊切除手术中发生各类并发症20例（0.67%），见表2。

讨 论

腹腔镜胆囊彻除手术的并发症主要包括以下几点。

胆道损伤：胆道损伤是LC手术较为严重的并发症。LC术胆道损伤的原因大致有：①局部粘连严重；②胆囊长期性炎症造成胆囊壁过厚，胆囊功能丧失；③胆囊颈部结石嵌顿，胆囊管变短，或挤压胆囊管；④胆囊管的先天性解剖变异；⑤操作粗暴，视野不佳，盲目施夹；⑥止血时误夹；⑦过分自信不能及时中转开腹；⑧热力损伤；⑨萎缩性胆囊炎。如何预防胆道损伤是一个很重要的问题，经验是：①选择恰当的病例；②术前对患者的病情充分估计；③术前纠正基础病；④充分暴露术野；⑤仔细探查了解局部解剖，在未弄清胆囊管、胆总管、肝总管的关系之前，不要盲目分离、施夹或切断胆囊管；⑥对胆囊肝床进行电凝止血时，要注意电流量上限的控制，紧贴胆囊床，尽量远离第一肝门及肝总管，勿触及钛夹，勿伤胆管；⑦对局部炎症或粘连明显，解剖复杂或术者感到无把握者，应及时中转开腹手术。处理原则：①胆道黏膜端端吻合；②若缺损多，行胆管与空肠Roxeny吻合术。③小的撕裂，应行修补并“T”管引流。

胆漏或胆汁性腹膜炎：LC术引起胆总管损伤胆漏是腹腔镜胆囊切除术最常见的严重并发症之一。本组1例急性结石性胆囊炎结石颈部嵌顿患者术后7天突然出现腹部剧烈疼痛，腹腔穿刺出现胆汁，再次手术中见钳夹胆囊管的Hem-O-Lock夹夹闭不全，考虑可能是胆囊管水肿消退后Hem-O-Lock夹移位所致。对于此类患者我们应当做到术中避免胆管损伤，胆囊管置施夹要确切、可靠；如水肿明显时，应在腔镜下缝合结扎；剥离胆囊床应掌握好解剖层次，不宜过深，进入肝组织。

腹腔内出血：腹腔出血术中多见于胆囊动脉及后支撕脱出血，网膜和系膜血管损伤出血（由于分离粘连所致），肝包膜撕脱出血。本组1例术后5小时出现腹腔内出血情况，再次探查时发现钛夹滑脱致胆囊动脉出血。

胆总管残余结石：原因可能是胆总管内原有结石术前未发现或LC术中胆囊内较小的结石滑入胆总管内。对于有怀疑胆总管结石存在可行术中造影。本组2例均手术探查。

腹壁并发症：包括穿刺孔感染、切口疝、穿刺孔包块。不片面追求小切口，如果胆囊内结石大，应先夹碎结石，扩大切口，完整取出胆囊，防止切口组织被压榨坏死。术后切口疝也可发生于腹壁穿刺孔部位。

皮下气肿：发生原因是气体从针孔弥散至皮下或穿刺针放置不正确所致在腹膜外充气时，CO2能分隔软组织表面。处理措施为局部热敷，以加快吸收，一般1天后可吸收消散。

膈肌损伤：LC术膈肌损伤是比较少见的严重并发症，本组1例，术中分离肝脏与腹壁粘连时损伤膈肌，立即在腹腔镜下行修补术，因发现较早，未出现严重并发症。

表1 胆囊情况及一般情况

表2 3000例腹腔镜胆囊切除术中发生并发症的情况