静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床观察

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【摘要】 目的：探讨静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床效果及安全性，进一步指导临床治疗。方法：选取2010年1月-2012年1月本院收治的不稳定型心绞痛患者90例进行研究，随机分为观察组和对照组各45例。对照组患者采用常规治疗，包括硝酸盐、阿司匹林、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等；观察组在常规治疗的基础上，采用地尔硫卓进行静脉滴注治疗；对两组患者的治疗效果和不良反应发生情况进行对比分析。结果：观察组治疗有效率93.3%（42/45）高于对照组的73.3%（33/42），差异具有统计学意义（P

【关键词】 地尔硫卓； 不稳定型心绞痛； 临床观察

不稳定型心绞痛是一种介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的急性冠状动脉综合征，具有一定的死亡率，对患者健康和生命安全影响较大。当前，对不稳定型心绞痛进行治疗的主要目的是缓解其缺血症状和预防急性心肌梗死的发生，降低并发症对健康的影响和死亡率[1]。为了探讨静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床效果，本文选取本院收治的90例患者进行研究，对两种治疗方式的临床效果进行对比分析，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月本院收治的不稳定型心绞痛患者90例进行研究，所有患者按照中华医学会心血管病学分会制定的不稳定型心绞痛的诊断标准，确诊为不稳定型性心绞痛。按照随机分组原则将90例患者划分为观察组和对照组各45例。观察组男23例，女22例，年龄35～78岁，平均56岁，其中包括静息性心绞痛20例，恶化心绞痛10例，劳力性心绞痛10例，混合心绞痛5例；对照组男20例，女25例，年龄34～77岁，平均55岁，其中包括静息性心绞痛22例，梗死性心绞痛13例，劳力性心绞痛5例，混合心绞痛5例；两组患者在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准 入选标准：所选患者均为初次发作的心绞痛患者，包括劳力性心绞痛、静息心绞痛、恶化心绞痛、梗死后心绞痛和混合心绞痛；所有患者经过卧床休息、抗血小板、抗凝和硝酸甘油治疗后，心绞痛症状未得到有效控制。排除标准：排除患有低血压、病窦综合征、房室传导阻滞、窦性心动过缓的患者；排除严重肝肾功能及其他重要器官器质性疾病患者；排除对地尔硫卓药物过敏的患者。

1.3 方法 两组患者均给予硝酸盐、阿司匹林、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂进行治疗；观察组在此基础上加用静脉输注地尔硫卓进行治疗[2-3]。地尔硫卓类药物的使用方法为：初始剂量100 μg/min静脉滴注，对患者血压和心绞痛发作情况进行观察，在没有不良反应的情况下每隔10 min增加地尔硫卓剂量10～150 μg/min后维持；若患者仍有心绞痛发作，则增加到最大剂量200～300 μg/min，维持48 h，对不良反应情况加强观察，酌情进行药物的增减，并对患者的心电图、血压等进行监测。两组患者均以15 d为1个周期进行治疗[3-5]。

1.4 疗效判定标准 显效：患者心绞痛临床症状基本好转，发作次数减少80%以上；有效：患者心绞痛临床症状较治疗前有所改善，发作次数减少50%以上；无效：患者心绞痛临床症状未出现明显改善，发作次数较治疗前减少小于50%。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 结果显示，观察组显效35例，有效7例，总有效率为93.3%；对照组显效21例，有效12例，总有效率73.3%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P

2.2 两组不良反应率比较 观察组出现2例头晕的不良反应，发生率为4.4%；对照组出现不良反应10例，其中包括头晕3例，恶心呕吐5例，心律失常2例，发生率为22.2%，两组比较差异具有统计学意义（P

2.3 心电图、血压等监测结果 观察组心电图异常情况得到有效改善，收缩压、舒张压、心率等指标均出现下降趋势，且观察发现心率和血压在静脉滴注地尔硫卓12～48 h后达到稳定水平不再下降。

3 讨论

不稳定型心绞痛是一种急性冠状动脉综合征，具有病情变化快等特点，受到血栓形成、血小板聚集和动脉粥样硬化等因素的影响诱发病症。不稳定型心绞痛若是治疗不及时，会诱发冠状动脉痉挛，触发或者加重病变，使得冠状动脉内腔变窄，对心肌功血造成影响。抗血小板聚集、抗心肌缺血和抗血凝治疗，是治疗不稳定型心绞痛的常规疗法。硝酸甘油和β受体阻滞剂既是抗心肌缺血的常用药物，但其不良反应较多，且在连续使用24 h之后会出现耐药反应[7-10]。

地尔硫卓是一种苯噻氮卓类钙拮抗剂，主要作用于细胞膜上的钙离子通道，降低心肌收缩力，减少钙离子内流，降低心肌、外周血管和冠状动脉平滑肌细胞内钙离子的浓度，从而缓解冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉、侧枝循环和外周血管，降低心脏负荷，降低心脏耗氧量，实现心肌供血平衡[10-12]。同时，地尔硫卓还具有抑制血小板聚集的作用，能够改善低氧血症发作是患者血液流变学的异常，抑制钙离子浓度变化所导致的血细胞僵硬变形坏死。有研究显示，地尔硫卓静脉滴注，能够是心绞痛症状在短时间内得到缓解，发作次数和发作持续时间较治疗前显著降低，同时通过心电图检测发现，患者心电图ST-T变化也得到一定程度的改善，整体效果显著[13]。本组研究中，观察组患者采用静脉滴注地尔硫卓的方式进行治疗，较对照组取得更为满意的效果，在短时间内有效降低了心绞痛的发病次数和发病持续时间，与国内外研究结果相似。

本组研究中，观察组患者在常规治疗的基础上，采用地尔硫卓进行治疗，治疗总有效为93.3%，显著高于对照组73.3%（P

综上所述，静脉滴注地尔硫卓治疗不稳定心绞痛，效果显著，不良反应少，安全性高，能够有效改善心肌功血情况，降低心肌耗氧量，对心绞痛的发病情况进行控制，预防心肌梗死等严重心肌缺血事件的发生。但由于地尔硫卓具有负性肌力和负性频率，因此在使用时需要严格执行选入标准，对患者病情加强观察，及时进行药物剂量、速度等的调整，最终取得最理想的治疗效果。

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（收稿日期：2013-08-01） （本文编辑：蔡元元）