腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近、远期疗效比较

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【摘 要】目的：探讨直肠癌的治疗手段及腹腔镜根治术与开腹手术远期疗效。方法：回顾性分析2006年3月-2007年4月，在我院行根治手术的直肠癌患者120例。其中腹腔镜和开腹手术各60例，比较和分析两组患者术中情况和术后无瘤生存和总生存情况。结果：腹腔镜组术中出血量、恢复通气时间、住院时间和并发症率分别为120.72±57.65ml、2.98±0.84d、11.02±4.36d和21.66%，均显著低于开腹组（P0.05）；术后5年总生存率为68.33%，与开腹组不存在显著差异（P>0.05）。结论：腹腔镜直肠癌根治术中出血量少、术后恢复快、并发症少，远期无瘤生存和总生存时间与开腹手术相当，综合疗效明显优于开腹手术。

【关键词】结直肠癌；腹腔镜；开腹手术；远期疗效

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0042-02

结直肠癌（colorectal　cancer，CRC）是发生率仅次于胃癌和食道癌的一种常见的消化道恶性肿瘤。近年来，随着我国人民生活饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率在逐渐增加。手术治疗是目前根治结直结癌的最有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗[1]。本研究回顾性分析2006年3月-2007年4月，在我院行根治手术的直肠癌患者120例，观察和比较两种手术方法的近期和远期疗效，以期为结直肠癌的根治手术的方法选择提供理论参考，现特将研究结果报告如下：

1　材料与方法

1.1　一般资料

分析2006年3月-2007年4月，在我院行根治手术的直肠癌患者120例。其中男性66例，女性54例，年龄32-78岁，平均62.4±5.6岁，肿瘤大小在1-5cm，平均3.5±1.1cm。其中，直肠癌64例，结肠癌56例。TNM分期Ⅰ期43例、Ⅱ期35例、Ⅲ期32例。所有病例术前均经常规检查，并经纤维结直肠镜和病理活检确诊为结直肠癌，并经CT和术中探查证实无远处转移。并排除有既往有放疗和化疗史患者。将病例按手术方法分为腹腔镜手术组和开腹手术组，两组在病例数、性别构成、年龄、肿瘤大小等各方面具有均衡性，具有可比性（P>0.05）。

1.2　研究方法

腹腔镜组患者行腹腔镜根治结直肠癌，具体手术方法如下：根据肿瘤的具体部位确定，采用气管插管全身麻醉，建立人工气腹，二氧化碳压力维持在12～15mmHg，置入腹腔镜，游离肠系膜下血管，清扫周围淋巴结，显露并保护左侧输尿管，切开乙状结肠、直肠左右两侧系膜，并于膀胱或子宫直肠腹膜返折处汇合，用超声刀自上而下切除髋血管周围脂肪淋巴结，保留盆腔植物神经，手术后将切除肿瘤标本保存，做病理检查，具体步骤请参照候森文献中采用的方法[2]。开腹组患者行常规开腹手术根治结直肠癌，麻醉方法和与腹腔镜组相同，具体操作方法参照万德森文章中采用的方法[3]。

1.3　观察指标

记录和比较各组的近期疗效，包括：术中出血量、手术时间及淋巴结数目；术后排气时间、住院时间及并发症率；同时对各组患者3年和5年无瘤和总生存时间进行随访。

1.4　数据统计学处理

数据统计学处理分析采用SPSS　17.0计软件完成。计量数据写成（x±s　）表示，显著性检验采用t测验，计数数据采用卡方（χ2）检验，设定P

2　结果

2.1　两组患者近期疗效比较

开腹组和腹腔镜手术根治结直肠癌的近期疗效见，表1。表结果显示腹腔镜组术中出血量、恢复通气时间和住院时间分别为120.72±57.65ml、2.98±0.84d和11.02±4.36d，均显著低于开腹组（P0.05）。

2.2 术后3年和5年两组患者无肿瘤生存情况

表2结果显示腹腔镜组术后3年和5年无肿瘤生存率分别为68.33%和56.67%，与开腹组无显著差异（P>0.05）。按TNM分期分层分析显示，腹腔镜组术后3年和5年Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期无肿瘤生存率与开腹组同期同意不存在显著差异（P>0.05）。

2.3 两组术后总生存情况比较

两组术后总生存情况曲线如图1所示。图1结果显示，腹腔镜组和开腹组术后5年总生存率为68.33%和70.0%，两组间不存在显著差异（P>0.05），两组累计生存率曲线基本保持一致，无明显区别（P>0.05）。

3　讨论

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。1991年Jacobes首次采用腹腔镜对结肠进行切除手术，与传统手术方式为开腹切除并行淋巴结清扫相比，腹腔镜技术切口小、住院时间短、胃肠道功能恢复快、肠梗阻发生率低等优点，应用越来越广泛，但其能否达到开腹手术同样的远期效果目前仍有争议，其焦点仍在腹腔镜手术是否能达到结直肠癌根治性的要求[4]。随着研究的不断深入，越来越多的研究证实，腹腔镜手术是能达到结直肠癌根治性的要求的。Barcelona等研究结果发现：采用腹腔镜对结直肠癌进行手术根治失血量明显少于开腹组，开始进食时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间明显缩短[5]。吴新军等研究发现，腹腔镜直肠癌根治术安全、有效，患者中失血量、胃肠功能恢复、术后下床活动时间、住院时间及术直肠系膜切除质量均优于开腹手术[6]。应晓江等研究认为腔镜直肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似，且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势[7]。

本研究对比腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术术后患者近、远期疗效后发现腹腔镜组术中出血量、恢复通气时间和住院时间均显著低于开腹组（P

综合上述我们认为：腹腔镜直肠癌根治以其术中出血量少、术后恢复快、并发症少，远期无瘤生存和总生存时间与开腹手术相当，综合疗效明显优于开腹手术。

参考文献：

[1]　温学文，张彤，罗劲根.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的疗效比较[J].广东医学，　2011，32（10）：1304-1306.

[2]　候森.腹腔镜结直肠癌根治术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，　2012，17（6）：430-431.

[3]　万德森.结直肠癌[M].北京：北京大学医学出版社，2008：107-172.

[4]　任镜清，刘建伟，刘少杰等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比较[J].广东医学，　2012，33（3）：376-378.

[5]　Anderson　C，　Uman　G，　Pigazzi　A.　Oncologic　outcomes　of　laparoscopic　surgery　for　rectal　cancer：a　systematic　review　and　meta-analysis　of　literature[J].EJSO，　2008，　34　（10）：1135-1142.

[6]　吴新军，闾争强，赵伦德等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术的对照研究[J].腹腔镜外科杂志，　2012，17（5）：371-374.

[7]　应晓江，李振军，沈毅等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志，　2011，26（10）：823-824.