髓芯减压+自体外周血干细胞移植治疗成人早期股骨头缺血性坏死

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摘 要 目的:探讨应用髓芯减压+自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死(avascular necrosia of the femoral head,ANFH)的疗效。方法:对12例一、二期的患者采用髋关节髓芯减压入路+自体外周血干细胞移植方法治疗。结果:所有患者随访6～28个月,疼痛均消失,行走正常,髋关节活动范围正常或接近正常,或片示股骨头轮廓清晰,囊性变消失,骨密度均匀,关节间隙正常。结论:髋关节髓芯减压+自体外周血干细胞移植手术治疗早期ANFH具有损伤小、简便、准确、有效的优点。

关键词 股骨头坏死 减压术 造血干细胞移植

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.068

资料与方法

2004年6月～2006年12月收治Ⅰ～Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者12例,采用髋关节髓芯减压+移植手术,男7例,女5例,年龄28～56岁。所有病例均经X线和CT检查,部分病例经MRI检查,术前均有髋关节酸痛不适、活动受限、跛行等症状,术后病理证实诊断。

治疗方法:髓芯减压:根据线片CT或MRI及术前臂线透视预先设计钻孔方向、位置、深度。连续硬膜外麻醉,选择髋关节外侧切口,在大转子顶点下2～3cm处向股骨头中心钻入一导针,尖端达软骨下骨下3～4cm,用直径1.0cm空心钻沿导针钻孔,当钻至坏死区域时,稍加手力钻入钻透坏死中心区(深度不要超过软骨下骨),取出髓芯可见白色质硬的坏死骨组织,用小角度刮匙伸入髓芯减压孔道内刮除坏死组织,此时出血较多,说明刮匙已透过股骨头坏死区屏障到达新鲜骨组织。

术后处理:术后去枕平卧6小时,监测体温、脉搏、呼吸及血压等变化。术后皮肤牵引30天,用CPM机行关节被动锻炼,2个月后可扶拐下床活动,6～8个月内不负重。

结 果

患者疼痛程度得到明显缓解,术后Harris髋关节功能评分测定 12例股骨坏死患者术前Harris髋关节功能评分平均54.3±5.32分,术后12个月平均为89.6±10.5分,优8 良4 例,差0 例。提示患者髋关功能得到显著改善。

不良事件与不良反应:12例股骨头坏死患者无1例发生血管、神经损伤等并发症,无股骨头进一步塌陷现象。

讨 论

ANFH的病因和病理变化较为复杂,目前多数学者认为与应用激素、饮酒和创伤等因素有关。对早期ANFH的治疗,国内外采用了许多方法,目前尚无一种方法能取得满意的效果。临床手术治疗早、中期的方法很多,基本原理都在于改善股骨头血液供应,降低股骨头髓内压力。促进坏死组织修复[1]。Ficat等于1985年设计了开放封闭骨腔室的髓芯减压术,便于调整钻头方向,达到准确、充分、有效的减压和改善血运目的。

MSCs来源于中胚层,具有多向分化潜能,在特定的理化条件与细胞因子的诱导下,可定向地向成骨细胞、血管内皮细胞等方向分化,还能表达多种基因,分泌多种成骨活性因子为爬行替代、新骨生成创造了有利条件,已在体外研究及体内骨与软组织损伤修复方面显示出良好的应用前景[2]。动物实验已经证实,全身和局部注入人胚胎和自体很少发生移植排斥反应[3]。

总之,对于年龄较轻、早期病变和保守治疗无效的患者,早期采取髓芯减压并移植联合治疗早期,本疗法可有助于减轻关节疼痛、改善功能、延缓病情发展。因本组随访时间相对较短,长期效果有待进一步观察。

参考文献

1 田军,陶天遵,杨林,等.兔股骨头缺血性坏死手术治疗方法的比较.临床骨科杂志,2003,6(3):196-199.

2 郭军,林国生,鲍翠玉,等.干细胞因子对大鼠骨髓间充质干细胞增殖与分化的影响.中国医师杂志,2004,6(12):160-1604.

3 吴成如,董英海,高学纯,等.自体外周血及自体红骨髓干细胞与脱钙骨复合移植治疗骨缺损的比较研究.临床骨科杂志,2001,4(1):1-4.