闭合性皮肤撕脱伤22例的治疗体会

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【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0223-01

在各种创伤病例中，闭合性皮肤撕脱伤在临床上并不少见。据受伤后医生的重视程度和患者就诊时间长短的影响，给临床治疗带来不便，也影响预后。本院自2003~2008年共收治此类患者22例，获得满意治疗效果，先报告如下：

1 临床资料

本组22例，男16例，女6例；年龄22~60岁，平均40岁。均有外伤史，其中车祸15例，挤轧3例，压砸2例，摔伤2例。损伤部位：大腿前外侧10例，小腿前外侧6例，前臂3例，膝部1例，腰部1例。伤后就诊时间1~32d，平均17d。早期就诊17例，晚期就诊5例。损伤面积4cm×5cm至10cm×15cm不等，穿刺抽吸3例，切开引流4例，网状植皮法10例(其中有2例二期植皮)，常规手术切除5例。

2 损伤机制

闭合性皮肤撕脱伤多由于暴力作用于身体相对固定的部位时，皮肤、皮下组织与深筋膜间强力剪切滑移所致，当外力作用于机体时，机体处于相对固定静止的状态，如受伤部位皮肤面积宽大，受力区无突起，受力均匀，皮肤及皮下组织与深筋膜间有充分的滑动方向，易形成皮下组织与深筋膜的分离而不至于形成开放性撕脱伤。

3 治疗方法

3.1 早期：本组17例，根据不同的伤情、损伤面积的大小选择不同的治疗方法。较小面积损伤行皮肤消毒处理后穿刺抽吸，弹力绷带加压包扎，5d内为渗出高峰期，可每日1次，积液范围减少可隔日穿刺抽吸。损伤面积较大的选择早期行小切口彻底引流并加压包扎，及时更换敷料，尽量保持不让引流口闭合至其周围皮肤自然愈合。对于损伤面积更大的病例可在撕脱皮肤处打孔如网状植皮法，彻底冲洗皮下形成的空腔，加压包扎患处，据敷料上渗出情况更换敷料。以上治疗均要求彻底消毒，预防性应用抗生素并限制活动，肢体上必要时用石膏外固定，同时注意加压的力度以防撕脱的皮肤坏死及影响肢体血供，另可据损伤范围大小及渗出情况适当补充血浆或蛋白质。

3.2 晚期：本组5例(由于早期处理不慎或就诊时间晚所致，查体时局部有囊性感)，均开放切除浅层囊壁组织至皮肤脂肪层，刮除深筋膜上的翼状组织，切除范围小的可一期缝合，损伤面积大的切除范围也大，需置负压吸引、缝合伤口、加压包扎并限制活动。

4 结果

本组22例病例均治愈出院(其中2例局部皮肤坏死二期植皮后出院)。以局部触之无波动感、B超检查皮下积液完全消失为治愈标准。无复发，无肌疝形成及功能障碍。

5 讨论

闭合性皮肤撕脱伤早期由于没有严重影响功能或被其他的重要伤情所掩盖，易被患者及医生忽视。在损伤早期皮肤、皮下组织与深筋膜间有少量出血和淡红色液体，由于外无破口流出而深筋膜致密不易很快自行吸收。如不能及时处理，血液及越积越多的组织渗出液慢慢刺激浅层组织纤维增生，形成比较坚韧的增厚的光滑的囊壁样组织，深层筋膜上则产生滑膜样组织并形成囊腔状结构，给生活、治疗带来不便，故应早期发现早期治疗。

治疗注意事项：①早期、及时，务必使撕脱皮肤与筋膜间紧密贴合。②加压包扎注意力度，引流要彻底，限制活动。③有骨折时要兼顾二者。④晚期病例尽量完全切除囊状组织并不能伤及筋膜。切忌单纯搔刮和注射激素。

[收稿 2009-02-02]