早产儿60例静脉营养临床观察与体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.149

静脉营养也称胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的早产儿通过静脉各种营养素，达到正常生长发育需要，分为部分静脉营养和完全静脉营养。静脉营养是早产儿营养支持的重要内容，是宫内经母体输送营养的延续，是提高超极低出生体重儿存活率的必不可少的治疗手段之一。2009年10月～2011年10月应用静脉营养支持疗法治疗早产儿60例。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：收治早产儿60例，其中男31例，女29例，胎龄30～36周，平均32.6周，入院日龄为生后30分～2天，平均出生体重约为1800g，体重最小为1600g。入院时原发病为肺炎24例，重度窒息16例，新生儿黄疸10例，宫内感染4例，低血糖6例。将应用静脉营养支持疗法得60例早产儿作为治疗组，2009年以前相同时段未开展应用静脉营养支持疗法的一组60例早产儿作为对照组。

药品与设备：中/长链脂肪乳注射液(C8-24)，规格为100ml:10g(大豆油:10g(中链甘油三酸酯):1.2g(卵磷脂):2.5g(甘油)。小儿复方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ)，规格为100ml:6g(总氨基酸)。人血白蛋白，规格为5g。双道微量注射泵，型号为WZS-50F。

静脉营养的指征：因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上或喂养不能完全满足其需求的早产儿。

方法：采用完全静脉营养，葡萄糖静脉输入速度，足月儿从6～8mg/(kg・分)开始，早产儿从3～5mg/(kg・分)开始，可以每日增加～2mg/(kg・分)。小儿专用氨基酸种类多(19种)，必需氨基酸含量高(占60%)，如组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸等，支链氨基酸含量丰富(占30%)，适用于婴幼儿，尤其是新生儿和早产儿使用，出生后及早应用氨基酸可避免代谢休克。出生后及早开始输注，起始剂量为1.5～2g/(kg・日)，按0.5g/(kg・日)增加，总量达3.0g/(kg・日)，小儿氨基酸浓度为6%，输注时配置浓度为3%。脂肪乳可供给热卡，并能预防必需脂肪酸缺失，应用浓度为20%的中长链脂肪乳。生后24小时后开始，起始剂量为0.5～1.0g/(kg・日)，按每日0.5～1.0g/kg递增，总量2.5～3g/(kg・日)，应在24小时内均匀输入。微量元素和矿物质可根据胎儿36周以前的物质增长率为基础，测算对比得出。维生素可分为水溶性维生素和脂溶性维生素。

结果

治疗组60例早产儿将经积极治疗后，体重增长符合早产儿体重增长曲线和低于曲线的分别为56例和4例；而对照组的60例早产儿，符合早产儿体重增长曲线和低于曲线的分别为10例和50例。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

生后6个月～2年随访，治疗组中体格智力发育正常和低于正常同龄儿水平的分别为59例和1例，而对照组中体格智力发育正常和低于正常同龄儿水平的分别为48例和12例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨论

早产儿宫内储备少，生后应激、代谢增加，早期胃肠道功能不成熟，消化吸收功能低下，不能满足自身营养需求，使患儿生长发育受到影响，造成营养不良、智力发育落后等并发症。早产儿尤其是极低体重儿，营养需要量高，早期营养缺乏对中枢神经系统和其他器官有不良影响，尤其在脑发育关键期，营养缺乏可导致长期不可逆性神经损害。同样，研究还表明，早产儿早期营养不足不仅关系到近期的生长发育，而且会影响到远期的预后。因此，充足均衡的营养，是保证早产儿健康成长的物质基础。

葡萄糖是静脉营养中能量的首选，提供热能，节省氮消耗，研究发现，血糖＜2.6mmol/L(47mg/dl)无症状的婴幼儿脑干听觉诱发电位存在可逆性异常。早产儿生后随日龄增长，对糖耐受性逐步改善。因此，葡萄糖输注时应从小剂量开始，逐步增加，并检测血糖及尿糖，以早产儿血糖维持在正常水平高限为佳。

静脉营养提供外源性氨基酸可增加内源性胰岛素的分泌，改善糖耐量，有利于血糖的稳定，避免出现因热量不足所引起的血糖异常波动，可明显减少血清白蛋白的下降，增加具有重要的抗感染作用增加患儿的抗病能力。

静脉营养中脂肪乳剂为非蛋白能量的主要来源，可供给日需热卡的40%～50%，以减少蛋白质的分解代谢，保证患儿正常的生长发育。早产儿对胃肠外脂肪的耐受比足月儿差，无法自行合成肉毒碱，而肉毒碱的功能是促进长链脂肪酸通过线粒体膜进行β-氧化，所以脂肪乳中的长链脂肪酸不能正常代谢，主要以中链脂肪酸提供热量，其可不经肉毒碱作用而直接进入线粒体产热。本研究选用的20%脂肪乳含中长链脂肪酸各为50%，较适合于早产儿。

笔者体会，早期、正确、规范的静脉营养支持为早产儿提供了全面充足的营养物质，使早产儿体重增长迅速，减少并发症发生，是抢救危重新生儿的重要支持治疗，严格掌握用量及输注速度是安全有效的，且不会造成功能脏器损害，可提高治愈率。初期每12小时测血糖、酸碱平衡，并注意测钙、钠、钾、尿素氮等，代谢稳定后每周查1～2次。磷、镁、碱性磷酸酶、白蛋白、胆红素、转氨酶等，每周1次。对危重患儿还须注意不宜操之过急，以稳定生命征为前提，不刻意追求理论上的宫内生长速度，在一般治疗基础上先保证其基础热量，然后缓慢增加热量供应，避免增加代谢负担。

在静脉营养期间，还应用封闭的空奶嘴予早产儿非营养性吸吮，给早产儿造成感觉刺激，利于有节律的吸吮和吞咽模式的建立，使迷走神经兴奋，刺激胃肠激素的分泌，能使静脉营养尽快向胃肠营养过渡，减少坏死性小肠结肠炎的发生几率。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:1-10.