甲强龙联合复方樟柳碱治疗视神经炎的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨甲基强的松龙(甲强龙)联合樟柳碱注射液治疗视神经炎。方法 住院患者随机分组,治疗组37例,5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml加甲强龙注射液1000 mg静脉滴注3 d，1次/d,对照组29例,用0．9%氯化钠注射液250 ml加地塞米松注射液25 mg静脉滴注 3 d，1次/d;两组均复方樟柳碱患侧或双颞侧浅动脉旁皮下注射14 d,均常规服用维生素B1片、复方丹参片、5腺苷B12片、ATP片。结果 治疗组治愈26例(68．2%),总有效35例(94．8%),对照组治愈10例(34．5%),总有效21例(72．4%)。两组治疗结果有显著性差异(P
【关键词】甲基强的松龙；复方樟柳碱；地塞米松；视神经炎
视神经炎是眼科常见病,预后差,临床治疗方法和各种治疗药物较多,但疗效均不理想。笔者对确诊的37例视神经炎患者,采用甲基强的松龙(甲强龙)联合复方樟柳碱治疗,同时以甲基强的松龙(甲强龙)联合复方樟柳碱作对照,经观察疗效满意,现报道如下。
1 资料和方法
1．1 病例选择 全部为住院患者,随机分为治疗组37例,男21例,女16例,年龄16～42岁;其中视神经炎19例,球后视神经炎18例，男19例,女10例,年龄7～44岁,其中视神经炎17例,球后视神经炎12例。所有病例均观察治疗14 d,治疗不足14 d或14 d以上者,不在统计范围。
1．2治疗方法 治疗组给予5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml加甲强龙注射液1000 mg静脉滴注 3 d，1次/d,对照组29例,用0．9%氯化钠注射液250 ml加地塞米松注射液25 mg静脉滴注 3 d，1次/d;两组均复方樟柳碱患侧或双颞侧浅动脉旁皮下注射14 d,均常规服用维生素B1片、复方丹参片、腺苷B12片、ATP片。
1．3 疗效评价标准 疗效判断项目为视力、视野和眼底3项,分为治愈、显效、有效、无效4组。 ①治愈： 视力达1．0以上或自觉达到发病前视力,眼底基本正常,中心暗点明显缩小或变淡,或视野缺失范围减少30%以上;②显效:视力提高3行以上或达到0．3以上;眼底检查视充血明显减轻,无水肿,中心暗点缩小或变淡,或视野缺失范围减少15%～30%;③有效:视力提高不足3行或达到0．3以下，眼底检查视潮红减轻,边界不清,未见明显水肿,中心暗点变淡,视野缺失范围减少15%以下;④无效:视力、视野和眼底检查同入院,患者自觉症状无改善。
2 结果
治疗组治愈23例(62．2%)，显效5例(13．5%),有效7例，无效2例,总有效35例(94．8%);对照组治愈9例(31%),显效6例(16．2%),有效5例,无效9例,总有效21例(72．4%)。两组总有效率有显著差异性。
3 讨论
视神经炎并非单指视神经的炎性反应,实际上是指能够阻碍视神经传导功能,引起视功能一系列改变的视神经病变,如炎性反应及脱髓鞘疾病等[1]。甲基强的松龙是一种合成的肾上腺糖皮质激素，Branghler,Bracken等[2],通过大量实验研究发现大剂量的强的松龙有如下作用：对抗自由基的作用,使自由基的产生减少,血管活性物质减少,细胞壁破坏减少,减轻炎症反应,维持正常血流,从而避免灌注损伤。由于血供正常,防止缺氧发生,保证了ATP供应,维持正常的细胞内外离子浓度,防止由于细胞内钙离子浓度升高引发的一系列炎症反应,从而产生良性循环。大剂量皮质类固醇配合血管扩张、能量合剂、维生素B族药物能改善局部水肿,促进循环,增进视神经营养,对视神经治疗具有积极作用。复方樟柳碱是通过中枢神经调整血管扩张舒缩功能,缓解血管痉挛,促进侧支循环的建立,改善眼底微循环,同时其所含有的维生素B12对髓鞘脱失退行性变,营养神经提高视力[3]。甲强龙注射液和复方樟柳碱注射液联合使用,通过不同的作用方式,互相增强治疗效果,能有效治疗各种原因引起的视神经炎。
应用甲强龙注射液联合复方樟柳碱注射液治疗视神经炎37例治愈率为68．2%，总有效率94．8%,明显高于对照组,经统计学处理有显著性差异,说明甲强龙注射液治疗视神经炎优于地塞米松联合复方樟柳碱。
综上所述,甲强龙注射液联合复方樟柳碱注射液同时运用,能很有效的治疗视神经炎,不仅可以改善视神经,视网膜供血供氧,促进水肿渗出吸收,而且通过中枢神经调节改善血管舒缩功能及营养视神经，从而提高视力。在治疗期间,尚未发现不良反应。由此可见,甲强龙注射液联合复方樟柳碱注射液应用是一种较好的治疗视神经炎的方法,值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 葛坚.眼科学（7年制）.人民教育出版社,2002:198.
［2］ BrackenMB，coullinsWF，Freemen DF，et al.Efficacy of methlprednisonlone in acute spinal cord injury.JAMA，1984,251:45-52.
［3］ 包俊杰,贺振析,王钰.眼科常用中药手册.陕西科学技术出版社,1991:21-69.