种植体周围软组织处理

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【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 44 - 02

现代牙科修复中,种植是最理想的镶牙手段。简单来说,就是在缺失牙齿的部位的牙槽骨内植入钛钉,待与牙槽骨结合紧密后,再在其上接出假牙。其最大的优点就是没有磨除相邻牙齿的条件下得到比较好的修复咀嚼效果。缺点是首先它是一项手术,和患者的身体愈合条件密切相关。种植的成功与否取决于种植体周的软硬组织健康。现通过临床指标和生化指标观察研究软组织处理对于种植体周状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2004年1月至2005年12月在我院接受牙种植术的患者10例,男6例,女4例,年龄32～50岁。患者均无全身系统性疾病、不吸烟,妇女未妊娠,3月内未使用过抗生素。

1.2 种植方法需要同时植入双侧同名牙者采用二期的手术方法,一期手术将种植体植入牙槽骨,软组织严密缝合,3～6个月后行二期手术植入Frialit-2或者ITI种植体。具体操作:首先确定软组织厚度,仔细测量种植体周唇、近中、远中、舌侧等4个位置的软组织厚度,如果软组织厚度均数>5 mm,采用斜形切口的方法,仔细分离切除部分结缔组织,采用卡尺测量控制软组织厚度在2.5～3mm之间;对于软组织厚度

1.3 临床检测指标种植体修复后半年,由同一名医师采用高分子牙周探针对各组种植体唇(颊)、近中、远中、舌(腭)4个位点进行各项指标的检测。检测指标包括:牙龈炎症指数、龈沟液量、骨丧失量等。

2 结 果

移植1周后,多数患者移植物愈合良好,覆盖培养上皮的创口已上皮化,且较软。3个月后,种植部位已覆盖健康、角化、光滑的黏膜,种植体支持式修复体功能良好,种植部位无并发症。修复后半年,斜形切口组MMP-8、BL指标实验组较对照组明显降低。而结缔组织移植组各项指标均未见明显差异。

3 讨 论

牙种植体(以下简称种植体)周软组织形成的“袖口”、附着龈宽度、唇侧软组织丰满度和牙龈状况都可影响种植体骨整合和美学效果。目前可以通过游离牙龈移植、带蒂牙龈移植、黏膜培养细胞移植法、异体脱细胞真皮基质移植法和正畸助萌法等方法来增加种植体周附着龈宽度。使美学区具有充足的附着龈,但其软组织形态和龈高度等都可影响软组织整体美观效果,通过软组织切口设计、个别临时冠引导法、种植体牙龈重建法和不翻瓣技术可保存或改善美学区软组织,实现种植美学修复。

如果种植体部位附着的角化黏膜减少或缺乏,种植体将为活动的黏膜所包围,黏膜易发生炎性变化,继而出现牙周炎等不利于种植体的健康,如由于菌斑聚集产生软组织的持续炎症将导致骨组织吸收和破坏,从而导致种植体松动和脱落。

为尽可能降低切口对软组织形态的影响,切口应遵循以下原则[1]:(1)当龈为Jemt分类Ⅱ级以上时,应尽量保存龈形态;(2)切口范围以能避免种植体植入时将软组织带入种植窝内为限;(3)切口应有利于重建萎缩的龈;(4)应便于软硬组织的移植;(5)应无张力缝合创口。

基质金属蛋白酶是一个大家族,因其需要Ca2+、Zn2+等金属离子作为辅助因子而得名,其家族成员具有相似的结构,一般由5个功能不同的结构域组成:疏水信号肽序列;前肽区,主要作用是保持酶原的稳定。当该区域被外源性酶切断后,MMPs酶原被激活;催化活性区,有锌离子结合位点,对酶催化作用的发挥至关重要;富含脯氨酸的铰链区;羧基末端区,与酶的底物特异性有关。其中酶催化活性区和前肽区具有高度保守性。MMPs成员上述结构的基础上各有特点。各种MMP间具有一定的底物特异性,但不是绝对的。同一种MMP可降解多种细胞外基质成份,而某一种细胞外基质成分又可被多种MMP降解,但不同酶的降解效率可不同。MMP-8能通过降解胶原导致牙周组织破坏,正常情况下只有成纤维细胞能产生少量MMP-8,参与牙周组织的更新和重建[2]。但在病理条件下,以中性多形核白细胞为主的多种细胞都能产生MMP-8,使MMP-8水平明显升高,因此许多学者认为MMP-8可作为牙周病诊断性试验酶。本组结果显示采用斜形切口能够有效降低骨吸收水平和MMP-8含量。

【参考文献】

[1] 罗志宾.牙种植体周软组织的处理[J].国际口腔医学杂志,2009,36(5):583-586.

[2] Chung DM, Oh TJ, Shotwell JL, et al.Significance of Keratinized Mucosa in Maintenance of Dental Implants With Different Surfaces[J]. Journal of Periodontology, 2006,77(8):1410-1420.