一种常见而难缠的皮肤病

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银屑病俗称“牛皮癣”，中医学称之为“松皮癣”、“干癣”等。隋《诸病源候论》云：“干癣但有医郭，皮枯索痒，搔之屑出是也。”《医宗金鉴》“松皮癣”候：“癣疮，其名有久，一曰干癣，搔痒即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”

银屑病在中国的患病率为0.4%～0.5%，大约有600多万患者，目前有增多的趋势。因为缺乏长期根治的方法，当前的治疗方法虽然有效，但仍不能令人满意。在寒冷的冬季大约有60%的银屑病会反复，因此更要格外留意病情的反复。

诱发因素

感染：细菌感染，可以诱发或加重银屑病，尤其是咽炎是最常见的诱因。链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特别是在儿童及青少年中。也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。HIV感染也可以加重银屑病。

内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。维生素D3缺乏并不引起银屑病。

神经精神压力：精神压力和银屑病的关系已经非常明确，它既可以诱发银屑病，也可以加重已有的银屑病。加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。

药物：干扰素、β受体阻滞剂、抗疟药等可以使银屑病加重。激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。

饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。但一些研究显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。

临床表现

寻常型银屑病 点滴状银屑病：表现为粟粒至绿豆大小丘疹，呈点滴状散布全身；钱币状银屑病：损害较大，呈圆形斑片状；地图状银屑病：损害不断扩大，相互融合呈大片不规则状；脂溢性皮炎样银屑病：损害多见于头皮、眉和耳部，并具有脂溢性皮炎和银屑病的临床表现；蛎壳状银屑病：皮损鳞屑干燥增厚，呈污褐色，重叠堆积，形如蛎壳；慢性肥厚性银屑病：皮损反复发作，呈肥厚似皮革状或苔藓样改变，多发生于胫前或尾骶、肘部；疣状银屑病：因反复剧烈搔抓，皮损表面呈扁平赘疣状。

脓疱型银屑病 临床上较少见，约占银屑病患者的0.77%。一般可分为泛发性脓疱型和掌跖脓疱型2种。

关节型银屑病 患者除银屑病损害外，还可发生类风湿性关节炎症状。其关节症状与皮肤症状同时加重或减轻，病变可侵犯大小关节，但以手、腕及足等小关节，特别是指跖末端关节多见。部分病例X线检查可有类风湿关节炎改变，但类风湿因子检查阴性。

红皮型银屑病 又称银屑病性剥脱性皮炎，约占银屑病患者的1%。临床病情较重，表现为全身皮肤弥漫潮红、肿胀、大量麸糠样脱屑、掌趾角化、甲增厚甚至脱落。患者常伴有发热、畏寒、头痛不适等症状，全身浅表淋巴结肿大。

疾病的治疗

原则 1.正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。2.安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。3.个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制订治疗方案。

西医治疗 外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应；紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗、非甾体类抗炎药、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、支持治疗等都是临床上常用的治疗方法；此外还有浴疗和气候疗法，但不适用于急性期治疗或短期治疗；社会心理疗法，通过社会心理治疗，可获得皮肤症状改善的直接或间接效应。

中医中药 采用循征医学的方法，将银屑病的临床表现和中医的辩证辨病相结合，归纳主要的几个中医症型、治疗原则和中药。①血热风盛型：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减；②血瘀肌肤型：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减；③血虚风燥型：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减；④湿热蕴藉型：治则为清热利湿，方用草解渗湿汤加减；⑤火毒炽盛型：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮；⑥风湿阻络型：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减；⑦热毒伤阴型红皮病性银屑病：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。

疾病预防

银屑病的预防目前系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。另外，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置，因此放松心情在预防中也很重要。