前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

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【摘要】目的:探讨前路病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核临床疗效，方法：我院自2006年9月至2010年9月，采用一期经胸腰段前侧胸膜、腹膜外入路，病灶清除植骨内固定的方法治疗胸腰椎结核，共34例，男性14例，女性20例，胸椎结核11例，腰椎结核23例，（其中Z-PLATE钢板固定16例，单钉棒系统固定18例，植骨全部选用自体髂骨或肋骨）术后随访平均16.8月（6月-28月），植骨全部骨性融合，脊柱畸形矫正满意，有神经症状患者得到明显改善，术后无复发、感染、窦道形成。结论：彻底清除病灶的综合治疗是治疗脊柱结核的主要方法，脊柱内固定系统固定对于矫正畸形，增强脊柱稳定性，促进植骨融合率有明显疗效。

【关键词】胸；腰椎结核；植骨内固定；手术治疗

【中图分类号】R854【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0030-01

1 临床资料

男性14例，女性20例，年龄17~62岁，平均42.8岁，其中胸椎结核11例，腰椎结核23例，其中Z-PLATE钢板固定16例，单钉棒系统固定18例，植骨全部选用自体髂骨或肋骨，病程1~3年，脊髓损害19例，按FRANKEL分级，C级8例，D级7例，E级4例。

2 治疗方法

2.1 术前准备：病人术前经综合检查排除活动性肺部结核，入院后进行系统加强抗痨治疗（两周），我院选用（口服利福平、异烟肼、吡嗪酰胺，静点雷米封0.4/日，肌注链霉素0.75/日，链霉素过敏者口服乙胺丁醇），给予营养支持治疗，改善全身症状，定期复查血沉，手术选在血沉下降，全身症状明显改善时进行。

2.2 手术方法：麻醉选用全身麻醉，胸椎结核选用胸膜外入路，胸腰段或腰椎结核选用倒8自切口或低位肾切口，有脓肿者选用脓肿较大一侧进入，有神经症状者选用神经症状较重一侧进入，显露后吸净脓液，完全刮除破坏椎体及间盘组织，取自体髂骨植骨者30例，切除的肋骨植骨者4例，固定选用Z-PLATE钢板固定16例，单钉棒系统固定18例，适度撑开，局部应用链霉素粉剂2g，充分止血后不置引流，如有胸膜撕裂，常规放置胸腔闭式引流。

2.3 术后处理：术后卧床2~4周，常规给予抗痨治疗，其中术后1~2周继续加强抗痨，示病人全身反应情况逐渐停用链霉素，口服抗痨药物持续应用10~12月，患者床上行四肢功能锻炼，术后4周后在外固定支架保护下行站立负重锻炼，术后4周每周复查血沉，术后继续给予营养支持治疗，术后按时拆线，定期复查X线或MRI检查，术后3月示植骨融合情况逐渐去除外固定架，34例病人术后切口均一期愈合，无局部窦道，无明显手术并发症。

2.4 随访：出院患者随访至少6月（6月~28月）平均随访16.8月，植骨全部骨性融合，平均融合时间3.6月，34例脊柱结核均临床治愈，无复发，有神经症状患者19例，其中神经症状完全消失10例，9例患者明显改善，FRANKEL分级D级4例，E级5例。术后脊柱后凸畸形平均矫正16度。

3 讨论

胸腰椎结核是一种全身性疾病，采用彻底清除病灶的综合治疗是治疗脊柱结核的主要方法，脊柱内固定系统固定对于矫正畸形，增强脊柱稳定性，促进植骨融合率有明显疗效。术前严格把握手术适应症，术前综合调整患者全身状况，术前给予充分的抗痨治疗，使患者血沉明显下降，结核中毒症状减轻时即可手术治疗，而不必等到患者血沉完全正常时再行手术，因为单纯药物治疗很难达到血沉完全正常，术中应彻底清除病灶，尽量不遗留结核病灶，此为手术成功之关键，减压时需小心，避免上级硬脊膜，病灶或药物进入蛛网膜下腔，植骨应选择自体骨，对于术后骨性融合疗效明显，本组30例选用髂骨，4例肋骨植骨全部骨性融合，平均融合时间3.6月，术中选用坚强内固定，尽量恢复脊柱高度尽量矫正脊柱后凸畸形，对于预后脊柱稳定性及神经症状的改善有明显关联，因脊柱结核是一种全身性疾病，目前任何手术也无法完全代替传统的抗痨化疗，因此术后继续进行抗痨治疗也是必不可少的，对于完全治愈脊柱结核，防止复发有着功不可没的作用。

参考文献

[1]金大地 陈建庭 张浩等 胸腰椎前路“Z”型钛钢板内固定系统应用的初步报告，中华骨科杂志，1999.82:620628

[2] 李承球 脊柱结核的诊断和治疗进展，颈腰痛杂志，1999.20:161~163

[3] Oga M.Arizono T.Takasita M et al. Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis Spine 1993.18:1890~1894

作者单位：810000 青海省人民医院骨科