舒适护理对下肢骨折患者康复的影响
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摘 要 目的：探讨舒适护理对下肢骨折患者康复的影响。方法：比较研究常规护理的下肢骨折患者(对照组)和在以上基础上采用舒适护理的患者(研究组)的疼痛程度和满意度。结果：研究组的Ⅰ级疼痛发生率和满意率显著高于对照组(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：舒适护理可有效增加下肢骨折患者的生理舒适度和满意度。
关键词 下肢骨折 舒适护理 疼痛 满意度
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.337
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度［1］。本研究将舒适护理模式运用于下肢骨折术后患者，取得了良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年10月～2010年10月收治下肢骨折患者200例，其中男126例，女74例，年龄19～74岁，平均47.32±13.67岁，其中股骨骨折107例，胫腓骨骨折38例，髌骨骨折31例，踝骨骨折24例，均实行手术切开复位内固定术。随机将受试者分为两组，每组100例，两组年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
护理方法：对照组采用常规护理方法，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素、易消化食物以促进切口和骨折愈合。术后抬高患肢，适当功能锻炼，并拍片复查，X线检查显示骨折端对位对线良好，如骨折稳定、内固定坚强可靠，可尽早解除外固定。
研究组采用舒适护理方法：
⑴环境舒适护理：在保留原有多人病房的基础上增设了双人间，条件许可时可设单人间，将个性开朗的患者安排在多人病房，鼓励患者之间互相交流和相互鼓励，将性格孤僻的患者安排至双人间或单人间居住，禁止喧闹，避免患者产生不良情绪；病房每日通风2～3次，20～30分/次，室温控制在22～24℃，湿度50%～60%，阳光充足，做好患者的基础护理，保持床单清洁、干燥，为患者创造安静、安全、清洁、舒适的环境［2］。
⑵心理舒适护理：护理人员应积极主动地向患者其介绍科室环境、主管的医护人员、查房时间等注意事项，耐心回答患者提出的问题，充分满足其合理的需求，取得患者及家属的充分理解和积极配合。各种检查操作时，在不违反无菌操作原则的情况下，适当遮盖患者，减少不必要的身体暴露，以维护其尊严［3］，建立良好的护患和谐关系。
⑶生理舒适护理：疼痛护理，无痛是骨折患者的主要需求，医护人员应认真观察患者对疼痛的反应，倾听患者的表述，及时评估疼痛的程度。协助患者改变和进行操作时动作轻柔、准确，避免重复检查和操作，以免加重患者疼痛，并指导患者进行慢节律呼吸、深呼吸等松弛训练以减轻焦虑［3］，也可给予药物镇痛。护理，术后应给予患者舒适的，骨折患者因创伤及炎性反应往往肢体循环障碍，肢体肿胀严重，应适当抬高患肢，早期局部冷敷，促进损伤局部血液循环，患肢保持外展中立位。检查患者肢体外固定夹板、石膏等物松紧程度，过紧时要及时松开，及早消除肢体肿胀［4］。功能锻炼的舒适护理，通过口头解释、动作示范、宣传手册等途径介绍早期功能锻炼的方法、目的和注意事项，消除其思想顾虑，并依照患者情况制定锻炼计划。鼓励患者先做患肢远端活动，再做全身的活动；由帮助患者的被动活动，逐渐过渡到患者自觉的活动；锻炼时用力从小到大、速度由慢到快、时间由短到长、以患者感到骨折处疼痛能忍受为原则［5］。出院时，应向患者及家属讲明家庭护理的重要性，指导家属做功能锻炼和并发症预防，并定期复查。社会舒适护理，社会舒适包含人际关系、家庭与社会关系的和谐［6］。部分老年患者的住院费用需由子女承担，患者担心拖累子女，成为社会的负担。护理人员应寻求患者家属的支持，使患者得到来自家属的安慰和鼓励，解除患者的精神压力和后顾之忧，帮助其处理好与同室病友的关系，使之从新的人际关系中获得舒适感［7］。
疼痛程度评定：以WHO疼痛分级标准评定患者的疼痛程度。
患者满意度调查：于术后第7天采用自行设计的问卷调查患者对护理工作的满意度。
统计学处理：计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结 果
研究组的Ⅰ级疼痛发生率和满意率显著高于对照组(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结果见表1。
讨 论
研究表明，骨折创伤和术后炎性反应可导致血管扩张、组织水肿，增加效应器敏感度和5-羟色胺、组胺、缓激肽等致痛物质的释放，降低痛阈而引发疼痛［5］，妨碍患者进行早期功能锻炼康复训练。同时，骨折患者常会对术后肢体外形和功能不满意，担心伤口裂开、感染、出血，骨折脱位、移位、钢板断裂、疼痛等而引发焦虑、抑郁等不良情绪，从而对康复产生不利影响。研究亦显示，满意度可直接影响患者对医护工作的配合程度，与康复情况密切相关。
常规护理方法中，护理人员往往因工作繁忙而忽视患者各种需求及不适。Kolcaba等［5］首次将舒适护理与整体护理相结合，提出舒适护理理论，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的目标，促使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感和满意度。萧丰富亦提出，护理人员应以患者的舒适为重点，强调除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和患者的满意度［1］。本研究在常规护理的基础上对下肢骨折患者实施舒适护理，其Ⅰ级疼痛发生率和满意率显著高于对照组；Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率显著低于对照组，提示实施舒适护理可有效增加下肢骨折患者的生理舒适度，缓解患者负性情绪,提高患者满意度,促进患者康复，具有极大的临床推广价值。
参考文献
1 萧丰富.萧氏舒适护理模式［M］.台北:华杏出版社,1998:5.
2 秦华.160例骨折患者的舒适护理总结［J］.中国实用医药,2009,4(2):175.
3 杨旭芳,宣彩君.股骨粗隆骨折患者的舒适护理［J］.护理与康复,2009,8(4):318.
4 黄日妹,付爱凤,易小青,等.舒适护理对创伤骨科患者术后康复训练的影响［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(4):33.
5 王爱琴,钟世良,贾赛雄,等.舒适护理在骨折手法复位患者中的应用［J］.现代临床护理,2008,8(8):18.