外悬吊法腹腔镜直肠癌根治术78例临床研究

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的手术方法及临床疗效。方法 对本院 2011年1月～2013年8月78例腹腔镜下直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者均成功实行腹腔镜手术，无中转开腹：平均手术时间（148.6±22.2）min，术中平均出血量（160.4±56.7）ml，术后肠功能恢复时间平均（48.4±16.6）h，术后出现切口感染1例，肠梗阻2例，切口疝0例，术后病理示清除的淋巴结数量为（13.3±4.2），住院时间平均（12.2±3.8）d。随访3～24个月，未发现腹壁小切口和穿刺孔种植转移。局部复发2例，其中1例术后6个月死亡，远处转移2例，均为肝转移。结论 外悬吊法腹腔镜直肠癌根治术简化了手术，具有手术出血少、手术时间短、并发症少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，是一种安全、有效的手术方法。

【关键词】 外悬吊法；腹腔镜；直肠癌

腹腔镜技术是外科发展史上具有革命性意义的重大进步，更重要的是使微创观念植根于医生心中。结肠直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。随着腹腔镜器械的发展及超声刀广泛应用于临床，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的开展。经过临床实践，腹腔镜技术不断发展，用于结直肠手术逐渐得以完善并日趋成熟，获得良好的近期及远期疗效[1]。辽宁省辽阳市中心医院结合直肠结构特点采用了外悬吊技术，没有增加手术成本，使术野显露有了明显改观，手术操作简化，手术时间缩短，手术费用减低。同时采用下腹横切口减少切口疝发生，减轻术后疼痛及术后瘢痕的不适感。作者自2011年1月开展腹腔镜直肠癌根治术以来，对期间收治的78例直肠癌患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年1月～2013年8月采用腹腔镜直肠癌根治术患者78例：其中男 36例， 女 42 例；年龄 49～86 岁，其中56例行直肠前切除（Dixon术），22例行腹会阴直肠癌根治术（Miles术）；所有患者术前行肛诊，病理活检均确诊为直肠癌，无远处转移及周围器官组织的侵犯。

1.2 手术方法 常规术前准备，采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低30°，于脐上缘做长约l cm切口，建立气腹，气腹压力维持13 mmHg，置入10 mm Trocar，进腹腔镜探查，确定肿瘤的位置和转移情况。在腹腔镜的监视下于右下腹麦氏点置入12 mm Trocar作为主操作孔，手术结束时利用此戳口放置腹腔引流管。于耻骨联合上5 cm置入5 mm Trocar置入结扎带牵引直肠，（若Miles手术左侧麦氏点置入10 mm Trocar作为副操作孔，利用此戳口扩大为乙状结肠造瘘口），予左、右锁骨中线平脐各置入一个5 mm Trocar。提起乙状结肠，游离乙状结肠、直肠系膜，夹闭切断相应血管，保护输尿管及盆腔自主神经丛，裸化远端直肠，距肿瘤下端3 cm处用切割闭合器在此离断直肠。将耻骨联合上穿刺孔横行延长至4 cm，于塑料膜保护下提出并离断乙状结肠及肿瘤，于残端放置吻合器帽，缝合下腹切口；经置入管状吻合器，镜下完成肠吻合。腹腔镜直肠癌根治术Miles术中腹腔内与Dixon相同，切断肠管后左下腹Trocar处扩大切口后单腔造口，会手术与开腹相同。

2 结果

患者均成功实行腹腔镜手术，无中转开腹：平均手术时间（148.6±22.2）min，术中平均出血量（160.4±56.7）ml，术后肠功能恢复时间平均（48.4±16.6）h，术后出现切口感染1例，肠梗阻2例，切口疝0例，术后病理示清除的淋巴结数量为（13.3±4.2），住院时间平均（12.2±3.8）d。随访3～24个月，未发现腹壁小切口和穿刺孔种植转移。局部复发2例，其中1例术后6个月死亡，远处转移2例，均为肝转移。

3 讨论

外悬吊法腹腔镜直肠癌根治术具有明确的微创优势与开腹直肠癌根治术比较，简化了手术，使手术出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短，具有明确的微创意义。外悬吊法腹腔镜直肠癌根治术是安全可行的与开腹直肠癌根治术比较手术并发症、保肛率、手术死亡率等差异无统计学意义，是一项安全可行的技术。

随着腔镜技术通过自身的不断进步与发展和微创理念深入人心，人们更加向往安全、有效和美观的外科技术。而随着腹腔镜外科手术的大量开展，腹腔镜结直肠癌根治术的可行性、安全性等问题逐步得到有力证实[2，3]。从搜集国内外有很多学者的研究显示证明：腹腔镜下结直肠切除术的病理标本，其切除范围、淋巴结清扫数目、切除肠段长度、肿瘤上下切端长度，术后并发症发生率、5年生存率等，差异均无统计学意义[4]。其与传统手术相比，具有腹部切口小、手术操作精细、胃肠道干扰小、视野清楚、出血少、术中肿瘤受挤压少，术后恢复快，术后肠粘连少及术后疼痛轻等优点[5]。无论是患者术后的恢复情况和并发症，还是机体的免疫功能，腹腔镜结直肠癌手术后短期疗效不亚于甚至优于开腹手术[6]。 相信随着手术器械的更新和完善以及手术技术的日趋成熟，腹腔镜在结直肠治疗中的应用将越来越广泛.腹腔镜直肠癌根治术将成为直肠癌手术治疗的首选及金标准。

参 考 文 献

[1] Lumeley J，Stity R，Stevenson A，et al.Laparoscopic colorectal surgery for cancer：intermediate to longterm outcomes.Dis Colon Rectum，2002，45（7）：867872.

[2] 何庆，何进伟，.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效和临床意义比较.中国医药指南，2012，10（21）：136137.

[3] Jacob BP，SalkyB.Laparoscopic colectomy for colon adenocarcinoma：an elevenyear retros pective review with fiveyear survival rates.Surg Endosc，2005，19（5）：643649.

[4] 牟一平，杨鹏，严加费，等.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估.中华外科杂志， 2006，44（9）：581583.

[5] 盛勤松，刘凡隆，陈文斌，等.手助腹腔镜结直肠癌根治术111例短期疗效分析.中华胃肠外科杂志，2011，14（4）：288290.

[6] 王今，金岚，于宏志.腹腔镜结直肠癌根治术246例.中华消化外科杂志，2008，7（3）：221.