补肾壮骨颗粒联合黄体酮治疗黄体功能不全疗效观察

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摘要：目的：讨补肾壮骨颗粒与黄体酮胶囊合用治疗黄体功能不全的效果。

方法：将68例黄体功能不全的患者随机分成2组，分别用黄体酮胶囊（A组）、补肾壮骨颗粒及黄体酮胶囊（B组）进行治疗。通过分析治疗前后临床症状、月经情况、内分泌指标、基础体温变化，对比两组在治疗黄体功能不全性月经失调的临床疗效。

结果：B组治疗黄体功能不全性月经失调治愈率达70.58%，有效率97.06%；而A组治愈率为38.24%，有效率为88.24%，两组比较有显著性差异（P

结论：黄体酮胶囊与补肾壮骨颗粒合用，治疗黄体功能不全月经失调有较好疗效。

关键词：黄体功能不全月经失调补肾壮骨颗粒黄体酮胶囊

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0383-02

黄体功能不全（LPD）月经失调是临床常见月经失调的类型之一，是由于排卵后卵泡形成的黄体发育及功能不全，合成及分泌孕酮不足，或者因子宫内膜对孕酮反应性降低引起子宫内膜分泌反应不良，又可称“黄体功能不健”或者“黄体功能不足”等[1]。多发生在生育年龄妇女，为有排卵型功血。黄体酮胶囊结合补肾壮骨颗粒治疗LPD，疗效好，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象。病例来源于2009年01月～2011年12月在本院妇科门诊LPD的22～40岁患者共68例。其病程为6个月～2年，平均1.5年。

1.2诊断标准。西医诊断标准[2]：①月经周期缩短，月经频发，经前淋漓出血，经量多少不一，经期延长，不孕及早孕流产史；②基础体温（BBT）黄体期0.1℃；⑥BBT上升第7天P

中医诊断分型标准：《中医妇科学》（高等中医药院校规划教材，张玉珍主编）有关章节制定。肾虚型：主证见经色淡暗或淡红，经质稀薄；次证见面色淡暗或有黯斑，腰膝酸软，尿清长或频，或带下量多或头晕耳鸣，或盗汗，舌淡黯苔薄，尺脉沉细。以上主证必须兼备，次证3项即可诊断。

1.3纳入标准。符合西医诊断标准，中医辨证为肾虚型，年龄20～40岁，暂无生育计划者。

1.4排除标准。肝肾严重疾患者及疾病急性期；黄体酮药物过敏者；合并子宫肌瘤，生殖道肿瘤者；其他疾病正在较长时间服药患者；月经不调患者均排除了其他原因引起的月经失调。

1.5治疗方法。

1.5.1分组将68例患者先连续观察2～3个月作为自身对照，然后随机分为2组。A组（黄体酮组）34例，其中有15例LPD致不孕患者。月经第14天起服用黄体酮，100mg/d，连10d，共3个周期。B组（黄体酮+补肾壮骨颗粒组）34例，月经周期第8天开始服补肾壮骨颗粒6g，2次/d，至下次月经来潮；月经第14天起加服黄体酮胶囊，100mg/d，连续10d，共3个周期。

1.5.2观察指标。①治疗前后临床症状的变化，包括月经周期、经期、经量及伴随症状（如腰酸腰痛）等。②治疗前后BBT的变化：观察治疗前后黄体期持续时间，温差变化，移行期持续时间，高温限波动情况。③治疗前子宫内膜情况变化：治疗前BBT上升第7天行诊刮术，子宫内膜送病理检查。④在B超监测排卵后7d分别抽取静脉血测定雌二醇（E2）和P含量。

1.6疗效判定标准。痊愈：治疗后临床和自觉症状消失，黄体期不少于11d，P>10ng/mL，或妊娠；显效：症状明显好转；有效：症状有改善；无效：症状无改善。

1.7统计学处理。自身前后比较用配对t检验，分类资料用X2检验。

2结果

2.1治疗效果与分析。见表1两组治疗后疗效比较，B组疗效优于A组。

与A组比较，*P

2.2两组治疗前后卵巢激素水平BBT指标的比较。两组治疗前血清E2、P差异均无显著性（P>0.05）；治疗后两组血清E2水平与治疗前比较均无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组血清P水平与本组治疗前比较有显著性差异（P

3讨论

3.1黄体功能不全中西医病因探究。西医认为下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱致卵泡发育不良及黄体形成不良，致排卵后颗粒细胞黄素化不良及孕酮分泌不足。中医认为：经水出诸肾，肾主生殖，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴是以肾气为主导，天癸来调节。肾气盛则天癸至，月事以时下，肾虚则可致经、带、胎、产诸病。肾藏精，若肾阳虚则不能温煦肾阴而化生肾气，而肾气不足则影响天癸的泌至和冲任的通盛，从而出现经前淋漓出血，经量多少不一，经期延长等。肾精的来源，一是禀赋生长；二是依赖后天气血之充养，而脾胃功能是后天气血充养保证。故认为LPD与肾精亏虚、脾气虚弱有密切关系，同时肾中精气不足，气虚则血运无力，渐可致血瘀，肾阳虚不能温煦推动血脉，血液运行不畅，阳虚生寒，更能凝滞血液而血瘀，进而造成排卵不畅、腹痛，故血瘀也是其病机之一。

3.2疗效分析。西医治疗LPD用孕酮，现多用天然孕酮，多在黄体期给药，在黄体期补充P，纠正黄体功能不足，能使月经周期正常，经量减少，经期缩短，但不能促进卵泡发育，对合并卵泡期有卵泡发育不良、E2低下的LPD治疗效果不佳，对这部分患者月经周期的恢复和远期疗效欠佳。黄体发育是卵泡发育的继续，卵泡发育不良则致黄体功能不健，LPD的根本原因是肾肝脾功能失调等多种因素导致的卵泡发育不良，P分泌不足仅仅是LPD的一种表像，因此治疗LPD，卵泡期促进卵泡发育与黄体期补充孕激素同样重要。

根据肾虚、脾虚及血瘀形成的发病机制，我院邓伟民教授组成了补肾壮骨颗粒，在临床已应用二十余年。方中淫羊藿、鹿角胶、肉桂温肾壮阳，温通经脉，散寒止痛；山萸肉、龟板胶、生地益肾精、补阴血；巴戟、骨碎补肾壮阳、强骨温筋；山药、泽泻、茯苓健脾和胃益肾；三棱、水蛭活血祛瘀止痛（若患者月经量过多，则可斟情减量或去掉）。诸药合用共奏补肾壮骨、健脾和胃、活血祛瘀之功效，以达到治疗LPD的作用。现代药理研究表明，补肾药有调节内分泌调节作用，如淫羊藿有雌激素样作用，能促进卵泡及子宫的发育。在人体，黄体期口服补肾壮骨颗粒可增加血清孕酮水平，改善黄体功能，改善子宫内膜的内环境。补肾壮骨颗粒能有效改善患者面色晦黯、头晕耳鸣、腰膝酸软、减退、带下量多、小便频数等肾虚症状，提高患者的生存质量，起到一个整体调节的作用。用补肾壮骨颗粒合用黄体酮治疗肾虚型LPD月经不调，临床疗效显著，治愈率70.58%，有效率97.06%；而西药组治愈率为33.24%有效率为88.24%。治疗后两组血清P水平与本组治疗前比较有显著性差异（P

参考文献

[1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，2009，281

[2]李涌弦，于传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海：上海医科大学出版社，1997：124