颈动脉硬化的彩色多普勒超声诊断价值

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【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声检查对颈动脉粥样硬化的诊断价值方法对临床疑诊脑动脉粥样硬化患者599例，应用二维及彩色多普勒超声检测颈动脉管径、管壁、内膜以及有无斑块、斑块大小、位置、性质，彩色血流变化,血流频谱的形态分析。结果599例患者共检出动脉硬化患者526例，其中伴有斑块者494，约占动脉硬化的94 %。颈动脉粥样硬化性斑块的好发部位为颈总动脉与颈内、外动脉分叉处。结论彩色多普勒诊断脑动脉硬化有助于判断病变的程度，结合多普勒频谱及流速综合分析，简便易行，可重复检查。

【关键词】彩色多普勒超声:颈动脉:粥样硬化斑块

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0041-01

脑动脉硬化是造成人类三大死亡原因之一，其中75%是缺血性脑血管病。颈动脉硬化是全身性动脉硬化的一个组成部分，它与脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、暂时性单眼失明(TMB)和发作关系密切。为一种常见的老年病，但随着时代的推进，一些不良的生活习惯导致此病逐渐年轻化。因此对此病的诊断更需提高，早诊断，早治疗。彩色多普勒超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，检出动脉粥样硬化斑块和血栓，鉴别软斑和硬斑，能够较准确的判断颈动脉狭窄的程度和范围，为临床预防和治疗方案的选择提供了客观依据，它已成为诊断颈部动脉疾病和选择治疗方案的重要检查手段。现对我院应用彩色多普勒超声检查颈动脉硬化的599例患者的检查结果进行分析，供大家参考，报告如下：

一.资料与方法

1研究对象

2009年5月――2010年5月的本院门诊及住院患者599例。年龄45――92岁，平均68.5岁。其中男性292例，女性307例。临床病史，主要有高血压、脑血管病、糖尿病，高血脂及吸烟史等进行检测的。

2.主要仪器

颈部血管超声检查采用日本东芝纳米30型彩色超声诊断仪检查，频率为6-11MHz的线阵探头。

3.检测方法

：患者取仰卧位，充分暴露颈前部，头略向后仰，并偏向检查侧的对侧。先将探头置于颈根部，依次检查颈总动脉（CCA）近端、中段和远端，至分叉处分别检查颈内动脉（ICA）和颈外动脉(ECA)，椎动脉和锁骨下动脉，检测时沿着血管的走形方向进行纵、横向的扫查，先使用二维超声观察血管走形，动脉管径，内膜是否光滑，并选择近膨大处及膨大处颈总动脉后壁测量内-中膜厚度，正常的颈总动脉管壁呈典型的“双线征”（即IMT为管腔内膜界面与中层外膜界面之间的距离），正常

二.结果

1.二维超声图像显示

通过观察599例脑动脉硬化患者的颈动脉图像。根据其颈动脉粥样硬化程度及形态改变二维超声图像可分为四种类型：①.粗糙：管壁的正常三层结构消失，内膜毛糙不光滑，内膜厚度≥1.0mm，早期的动脉硬化仅表现为中层增厚，只有少量类脂质沉积而形成的脂肪条带，呈线状弱回声[1]。②.软斑：内膜局限性增厚；管壁可见较均匀的低回声或弱回声斑块凸入管腔，呈扁平样。③.硬斑：斑块呈高回声或强回声附着于管壁，可单个或数个堆积，后方伴有声影。④.混合型斑块：管壁可见强弱不均的回声为不均质软硬斑混合组成。

2.彩色多普勒显示

观察彩色多普勒血流信号充盈管腔情况，可见血流束边缘不整，充盈缺损及不同程度的血流束变细.当管腔内出现较大的粥样硬化斑块，造成管腔内径减小大于50%时，可出现明显的血流动力学改变。狭窄段色彩明亮，可见五彩镶嵌血流。若流速减慢则血流稀疏暗淡。血管闭塞则无血流信号。

3.频谱多普勒超声显示

用频谱多普勒测量动脉的峰值流速和舒张末期流速，狭窄段血流速度增高，阻力指数增高。血管闭塞则无血流频谱显示。599例患者正常者73例，检出伴斑块者494例，其中多为双侧均有斑块，斑块的发生率左侧略高于右侧。脑动脉硬化斑块的好发部位为：颈总动脉与颈内外动脉分叉处>颈总动脉>颈内动脉>劲外动脉>颈总动脉近心端；较大斑块范围约：34.9 * 3.4vmm，硬斑265例，软斑234例，混合斑134例，其中血管不同程度狭窄者81例，血管闭塞的4例。

三.讨论

颈动脉硬化是脑实质缺血性疾病的主要原因之一。同时，颈动脉粥样硬化亦是全身动脉硬化的一部分，是反映全身动脉硬化的“窗口”。粥样斑块形成是动脉硬化的明显特征，可反映动脉粥样硬化程度。近年来研究表明：血管壁IMT的增厚是动脉粥样硬化的早期标志[2]，动脉硬化的主要表现为动脉壁的脂肪性退化，形成动脉粥样硬化斑块，导致动脉管腔狭窄，同时也可引起血管壁及机械功能障碍。彩色多普勒超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，检出动脉粥样硬化斑块和血栓，鉴别软斑和硬斑，一般而言低回声斑块为不稳定斑块，脂质多、纤维帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，随之脱落而引起脑梗死；硬斑为稳定斑块，斑块脂质少，纤维帽完整较厚，表面钙化，不宜破裂，较少引发心脑血管意外[3]。高血脂症、高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒等是动脉硬化的主要危险因素。颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及主动脉，而颈部位置表浅，便于超声检查，是用于评价动脉粥样硬化的窗口，因此定期行高频彩色超声检查可及时了解是否有动脉粥样硬化，对预防粥样硬化的形成、避免心脑血管病的发生都具有重要的临床意义。

参考文献

[1]周永昌, 郭万学. 超声医学［M］. 第4版. 北京：科学技术文献出版社，2002：802.

[2]刘芳,杨浣宜,李建蓉,等.国人颈动脉内―中膜厚度与心血管疾病的相关性研究.中国超声医学杂志,2003,19（1）:30-32.

[3]徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像［M］.北京：人民卫生出版社，2002.103108.