同侧股骨髁\髌骨\胫腓骨并折30例分析
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[中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-239-01
同侧股骨髁、髌骨、胫腓骨并折在临床上非常多见，损伤情况比单纯股骨干骨折严重。若及时正确地处理骨折、软组织损伤，可提高骨折愈合率，恢得肢体的功能。现将我院2007年12月-2011年2月来收治的30例此类病人的临床资料进行总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男21例，女9例，年龄18-65岁。车祸伤12例，压砸伤8例，机器伤6例，坠落伤4例。骨折情况：股骨髁上、髌骨、胫腓骨干骨折30例，其中股骨髁上、髌骨、胫腓骨骨折15例， 单纯股骨髁上、髌骨骨折5例，单纯股骨髁上、胫腓骨骨折5例，单纯髌骨、胫腓骨骨折5例。粉碎性骨折16例，开放性骨折6例，合并失血性休克6例，骨筋膜高压症2例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 具体有：（1）对合并休克的病人行积极补液及输血纠正休克，改善一般情况，病情平稳后再行骨折处理。（2）对合并有骨筋膜室高压症的病人须先用脱水和减轻水肿的药物，下肢牵引，必要时做切开减压，据情况延期手术。（3）对开放性骨折进行早期清创，同时进行骨折固定。（4）术后早期关节功能锻炼。
1.2.2 固定方法 本组病人骨折均采用手术固定，其中应用髁支撑钢板固定股骨髁部骨折14例，骰骨动力髁钢板6例，髁上钉固定5例，对胫骨骨折应用外固定支架固定10例，胫骨带锁髓内针5例，钢板固定10例。髌骨用“7”号线荷包固定并石膏托外固定8例，钢丝荷包缝合固定8例，AO张力带钢丝内固定9例。腓骨中下段骨折钢板固定20例，腓骨小头骨折5例未固定。
2 结果 本组病例经4～12个月骨折均愈合，平均愈合时间为7个月，1例同侧股骨髁、髌骨、胫骨中下1/3段开放性粉碎性骨折患者的胫骨骨折未愈合。其余均愈合良好。关节功能恢复良好，无关节粘连病例，取得了满意的疗效。
3 讨论 同侧股骨髁、髌骨、胫腓骨骨折是临床常见的损伤，受伤机制一般为外界暴力大、软组织损伤严重，是属于特殊的高能量损伤，如果治疗不当，常伴骨折不愈合、肢体及并节功能障碍。因此，正确的治疗非常并键，应注意以下几点：（1）对严重骨折伴有休克的得症病人，积极给予大量平衡液、输血、纠正血容量不足。开放性骨折及时进行清创缝合术，应用抗生素控制感染，同时行患肢的水平牵引，一般手术时机选在骨折后1周左右，局部肿胀减轻后给予手术固定，筋膜高压症应及时切开减压，同时给予骨折固定。（2）正确选择固定方法：同侧股骨髁、髌骨、胫腓骨骨折特别是多段粉碎性骨折整个下肢的完整性遭到破坏，神经、血管容易损伤，所以应尽快恢复下肢的完整性，坚强的固定是保障骨折愈合和关节功能良好的关键。因此，我院对在部分股骨髁上、髁间骨折先用髁支撑钢板、动力髁钢板，髁上钉固定，髌骨用“7”号线荷包固定并石膏托外固定，钢丝荷包缝合固定，AO张力带钢丝内固定。胫骨骨折选用胫骨外固定支架，钢板和带锁髓内钉固定，腓骨中下段骨折选用钢板固定，腓骨小头骨折未特殊处理。上述固定方式对骨的生物力学干扰小、废用性骨质疏松发生率低，骨折愈合率高，早期可进行关节活动，预防并节强直。（3）浮膝损伤：“浮膝”是指同侧股骨和胫腓骨骨折而造成膝关节的漂浮状态，是一种高能量的损伤，因下肢骨折的多段性，骨折固定困难，从而易至骨折方面的骨髓炎、骨折不愈合、畸形愈合或关节僵硬。随着工业、交通、建筑等行业的迅速发展，漂膝伤在临床日渐增多。本组病例我们通过正确的选择治疗方法，取得满意疗效，关节功能恢复良好。（4）早期功能锻炼是促进骨折愈合和关节功能恢复的关键。在骨折坚强固定的前提下，我们指导和鼓励病人尽早地进行肢体关节功能锻炼，一般术后3天开始进行，病人出院时，关节功能恢复良好。