延缓“剂末现象”:让帕金森病患者活出精彩
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生活实例
老王今年68岁，8年前被诊断患有帕金森病，并开始服用多巴丝肼片，每日3次，每次半片。老王前几年服药半小时后症状就开始缓解，效果能维持4～5小时。2年前老王开始感觉“药不太管用了”，常是服药后1小时症状才开始改善，维持时间变短，只能维持1.5小时左右。老王自行将多巴丝肼片的剂量增至每日4次，每次1片，但是，症状并没有减轻，而且开始出现胸闷气急感。老王的家人也明显感觉到老王心情低落，不愿出门，脾气变得暴躁了。医生认为，老王在帕金森病治疗的最初6年，症状控制较理想，但是近2年出现的情况，属于“剂末现象”。
什么是“剂末现象”呢?
“剂末现象”是指帕金森病患者在开始药物治疗若干年后出现药性减弱，药效维持时间变短，从而导致药量不断增加的现象。“剂末现象”包括两种症状表现，即运动症状和非运动症状。
“剂末现象”之运动症状 患者表现为有震颤、动作缓慢、发僵感、肌肉痉挛、全身无力、平衡障碍、难以从椅子上起坐、动作的灵活性降低、吞咽或言语困难等症状。并且表现出服药后起效时间延长，从原来的半小时延长至1小时左右，药效维持的时间缩短，从原来的4～5小时缩短至1.5小时左右。
“剂末现象”之非运动症状 患者表现为思维迟钝、胸或腹部不适、不能耐受冷热刺激、多汗、容易疲劳、便秘、睡眠障碍等非运动症状。非运动症状中的胸闷气急感往往在药物疗效减退的末期出现，一般在服药1小时后逐渐缓解。部分患者还有性格和脾气的改变，如原本温和的性格变得暴躁易怒或抑郁等，如果患者亲友对此不了解，有可能导致家庭关系的紧张。
配合医生，合理选药
对于患者来说，应加强与医生的沟通，不但告诉医生自己的感受，更需告知自己所从事的职业的特点、对药物疗效的期望值以及家庭的经济情况。医生可以将这些信息综合考虑，针对每个患者制定个体化治疗方案。
临床上早期可以先使用能阻止和延缓运动并发症发生的药物，如多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂，或儿茶酚－氧位－甲基转移酶(COMT)抑制剂等，这样可以相对延缓“剂末现象”的发生。另外在制剂的选择上，最好选用长效制剂，并关注血药浓度是否维持在有效范围。
患者应遵循医生的医嘱，按时规律服药，这样既有利于控制“剂末现象”，也能向医生提供正确的信息，以便早期识别并预防“剂末现象”。患者不能忽视随访，医生会根据随访中患者的反馈信息，调整出最合适的用药剂量和服用方法。
调整用药，防控有道
出现了“剂末现象”的患者，千万不能灰心，目前还是有很多方法来控制“剂末现象”的。例如，在保持每天的总剂量不变的情况下，增加服药次数，但减少每次服用的剂量：加用COMT抑制剂(如恩托卡朋)，从而强化多巴丝肼片的作用并维持血药浓度的稳定：加用多巴胺受体激动剂等药物。少数患者出现“剂末现象”，经过药物调整疗效不明显者，还可以考虑选择外科手术，如脑深部电刺激术(DBS)。需要指出的是，患者要保持心态的平和，了解帕金森病的药物治疗需要“细水长流”，千万不可为求“全效”而自行调整用药剂量。
家人支持，利于延缓
患者的家属也要对帕金森病的“剂末现象”有所了解，尤其是非运动症状，而这些最容易被忽视。良好的家庭支持无论从心理上还是生理上都对患者控制症状及对“剂末现象”的改善有一定的作用。
树立信心，活出精彩
帕金森病患者，无论是在发病早期还是进展阶段，都不要对生活失去信心。虽然帕金森病是一种慢性疾病，但并不是绝症，只要得到早期诊断，服用合适的药物，坚持随访，并根据疾病的进展及时调整药物治疗方案，就能保持较好的生活质量。