截瘫病人的早期康复护理

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摘 要：脊髓损伤是一种具有严重致残性的创伤，此病往往造成患者不同程度的四肢瘫痪或截瘫，由于不少人认为截瘫是不可逆的功能损伤而忽视早期康复，丧失了最佳治疗时机。对截瘫患者早期介入康复是临床治疗的重要内容之一。截瘫“早期”康复是指脊髓损伤发生后直到骨科情况允许伤区脊柱适当负重的一段时间。早期康复应寓于早期治疗之中。

关键词：脊髓损伤；截瘫；康复护理

中图分类号：R681.5+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-065-01

1 心理康复教育

为患者创造一个好的治疗环境，入院时护士应热情地接待患者及其家属，详细介绍医院的规章制度和病室环境，消除患者的心理恐惧感。指导患者及家属正确对待疾病，特别要加强对患者家属的心理疏导，避免家属在患者面前流露不安、忧虑的情绪，争取家属配合，多与他们交谈，为他们讲解该病的发生、发展、治疗和转归，鼓励、尊重患者的隐私；注意患者意志的培养，树立其战胜伤残的信心，更好地配合治疗和护理。

2 并发症的防治

2.1 预防肺炎和肺不张

经常变换，鼓励患者咳嗽排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，保持呼吸道通畅，每日定时雾化吸入，稀释痰液帮助痰液排出，上肢能活动者应鼓励患者做上肢及扩胸运动。

2.2 预防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复

脊髓损伤后，因损伤的部位、范围和不同时期，膀胱功能可出现不同的变化，护理上应根据不同时期对保留尿管进行护理，在脊髓休克期，持续开管，以免膀胱过度膨胀而损伤，脊髓休克期后或骶髓、马尾神经完全损伤时，留置尿管应定时开放，开始1～2h1次，以后逐渐延长到4～6h开放1次，并在每次开管时用双手按摩膀胱，尽量把尿液排空，使膀胱壁逐渐地、有规律地承受一定的压力，训练膀胱肌的收缩力。

每日膀胱冲洗及更换无菌尿袋一次，用无菌生理盐水冲洗膀胱，如有感染改用1∶5000呋喃西林液冲洗，并增加冲洗次数，每次冲洗要达到流出的液体清亮无沉渣为止。鼓励病人多饮水，每日饮水3000mL以上，维持正常尿量。每周更换尿管一次，在拔管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数小时，训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成残余尿量（排尽后立即导尿的尿量）在100mL以下，可不再插尿管。

每次插导尿管、、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止尿路感染。

定期送尿培养和抗生素敏感试验。

2.3 褥疮预防

卧气垫床或海绵垫，高位截瘫头部垫软枕，踝部垫小棉圈。每2h翻身一次，必要时每30min翻身一次，建立床头翻身定卡，翻身时注意保持脊柱中心位，抬起背、臀部、上身下身一起翻，避免拖、拉、推等动作。侧卧位要用枕垫将病人胸腰部垫好，防止脊柱扭曲，两膝间垫软枕，并按摩受压部位，避免局部组织长期受压。

保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。保持皮肤清洁、干燥。大小便失禁，出汗及分泌物多的病人应及时擦洗，伤口若有分泌物，要及时更换敷料。

2.4 腹胀与便秘的护理

脊柱骨折合并截瘫患者，伤后由于腹后壁血肿刺激以及过伸位等原因，常有腹胀，对腹胀严重者用胃肠减压器或

肛管排气。便秘早期可用灌肠法，注意灌肠液的温度以39℃为宜。防止烫伤，每周可灌肠2次。

2.5 预防关节僵硬和挛缩畸形

每日早晚作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。

2.6 预防烫伤

截瘫病人因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤，告知家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定测量温度，以50°为宜。

3 饮食营养

给予营养饮食，伤后早期，多数病人有腹胀，可暂禁食，待患者肠道功能恢复后先给予流质饮食，患者无不适感再根据病情给半流或普食。高位截瘫病人特别是并发大褥疮者，由于创面大，丢失血浆蛋白较多，必要时可多次少量输血并给予高蛋白饮食。恢复期多食含纤维量较多的食物，刺激肠蠕动，促进排便。

4 功能锻炼

采用主动和被动功能锻炼的方法，防止瘫痪的肢体肌肉萎缩、关节僵直，防止关节挛缩及肢体畸形的出现，保持各关节处于功能位。锻炼方法：①被动活动：由护士或家属给患者活动、按摩关节；②主动活动：每天定时帮助和督促病人锻炼，如呼吸、腹肌锻炼、上肌各关节活动锻炼。活动量有小到大，以不疲劳为度；③病人足部放置护架，防止足下垂，同时应鼓励患者采用斜床站立训练，以促进截瘫肢体的血管神经舒缩功能恢复。

早期的康护护理，可防止和减少并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生活质量，截瘫病人病程长、恢复慢，而耐心细致的护理直接关系到患者的康护。