合理选用镇咳祛痰药(二)
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床上绝大部分镇咳药只能使严重的咳嗽减轻或缓解。由于很多有咳嗽症状的患者都伴有黏痰，单独使用镇咳药往往止住了咳嗽，但是由于抑制了咳嗽使痰液不能从呼吸道排出，有可能造成气道的阻塞和呼吸困难，从而加重病情，所以在提到镇咳药的同时，祛痰药也是不可不提的。
临床上常用的祛痰药有以下几类，
黏液分泌促进药
氯化铵
可反射性地增加呼吸道黏液的分泌，从而使痰液易于排出，有利于黏痰的清除。用于黏痰不易咳出者。
特别提示：本品可引起恶心、呕吐、胃痛等刺激症状，故应饭后服用。①肝、肾功能严重损害，尤其是肝昏迷、肾衰竭、尿毒症者禁用。②镰状细胞贫血患者及代谢性酸中毒患者禁用。
愈创木酚甘油醚(通用名为愈创甘油醚)
能使呼吸道腺体分泌增加，痰液稀释易于咳出，从而产生祛痰作用。用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。
特别提示：本品可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等。①肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用。②消化道溃疡患者慎用。
黏液溶解药
盐酸氨溴索
盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，适用于痰液黏稠而不易咳出者。
特别提示：本药偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻，应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。本药与抗生素(阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等)同时服用，可使抗生素在肺组织浓度升高。
盐酸溴已新(别名必嗽平、必消痰)
可直接作用于支气管腺体，能使黏液分泌细胞的溶酶体释出，使黏液中的黏多糖解聚，从而降低黏液的黏稠度；还能引起呼吸道分泌黏性低的小分子黏蛋白，使痰液变稀，易于咳出。本药主要用于慢性支气管炎、哮喘等引起的黏痰不易咳出的患者。
特别提示：本药对胃肠道黏膜有刺激性，胃炎或胃溃疡患者慎用；可使血清转氨酶暂时升高，故肝功能不全患者应慎用。本药可增加四环素和阿莫西林的疗效。
标准桃金娘油
本药可重建上、下呼吸道的黏液纤毛清除系统的清除功能，从而稀释和碱化黏液，增强黏液纤毛运动，黏液移动速度显著增加，促进痰液排出。标准桃金娘油还具有抗炎作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀而起到舒张支气管的作用。服用本药后排出痰液的次数会增加。标准桃金娘油对细菌和真菌具有杀菌作用，适用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎，以及支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核、矽肺等。还可用于支气管造影术后，以利于造影剂的排出。
特别提示：本药的特点是口服到达小肠后，胶囊内药物才被释放，所以胃病惠者也能良好耐受，大剂量使用时亦极少发生不良反应。
乙酰半胱氨酸
本药可降低痰液的黏度，使痰液容易咳出，适用于慢性支气管炎等引起的咳嗽、痰黏且不易咳出的患者。
特别提示：①对呼吸道黏膜有刺激作用，故有时引起呛咳或支气管痉挛。②水溶液中有硫化氢的臭味，部分患者可出现恶心、呕吐、流涕、胃炎等。⑤偶可引起咯血。④老年患者伴有严重呼吸功能不全者慎用。⑤哮喘和胃溃疡患者禁用。⑥应避免本药与抗生素在同一个溶液内混合服用。
其他类祛痰药
舍雷肽酶
本药是一种蛋白分解酶的口服制剂，用于治疗由支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张等引起的痰液黏稠、咳痰困难。
特别提示：因本药可强效溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，从而增强抗凝药的作用，所以与抗凝药联合使用时应慎重，已使用者应密切观察。另外，本药与抗生素、化疗药、非甾体类抗炎药并用可引起下列反应：①皮肤黏膜眼综合征及中毒性表皮坏死症；②间质性肺炎、嗜酸细胞肺浸润综合征；③休克。
镇咳祛痰复方制剂
临床上还有很多复方药品，兼有镇咳、祛痰的作用。常见的有以下两类：
复方感冒药
此类药物大多由解热镇痛药、缩血管药物、镇咳药、祛痰药、抗组胺药等成分搭配、组方而成。典型药物如复方氨酚葡锌片、美扑伪麻片、酚麻美敏溶液、复方氨酚甲麻口服溶液、氯芬黄敏片、酚咖麻敏胶囊、愈酚甲麻那敏糖浆、酚美愈伪麻口服溶液、双酚伪麻糖浆等。这些药物主要针对感冒患者，在对症治疗感冒的时候兼顾治疗咳嗽、咳痰等症状。需要提醒的是，由于药品种类繁多，患者在选择复方制剂的时候，应该注意处方的成分是否对应自己的症状。
复方镇咳祛痰药
此类药物常包含一些中草药和强效的中枢性镇咳药。常见的有复方福尔可定糖浆、复方桔梗枇杷糖浆、复方甘草口服溶液、棕胺合剂、复方氢溴酸右美沙芬糖浆、愈美胶囊、复方磷酸可待因口服溶液、氨溴特罗口服溶液、复方甘草片等等。此类药物可以单独使用或是根据患者病情需要与其他药物合用，以增加镇咳、祛痰的效果。
祖国医学把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。
蛇胆川贝液 具有祛风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咳白稀痰、夜重日轻者不宜使用。
复方枇杷膏 具有清肺、止咳，化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。
鲜竹沥 药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽患者则不宜服用。
百日咳糖浆 药性偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。
伤风止咳糖浆 以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。
急支糖浆 对于突发的急性上呼吸道感染，也能有良好的疗效
虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗、四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。
特别提示：一般的镇咳祛痰药，大多属于OTC(非处方药)可以在药店自行购买，但是用于治疗咳嗽连续使用7天没有明显效果时，应及时去医院就诊以免耽误病情。少量的有成瘾性的药物以及不良反应较多的药物属于处方药，应该在医师或药师的指导下使用，切勿滥用。
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镇咳祛痰药合理应用是关键
应用镇咳祛痰药时，患者首先要去医院明确病因，在及时治疗病N因的基础上，根据不同的病情以及症状的严重程度，在医生指导下合理使用镇咳祛痰药。
对于刺激性干咳或者阵发性咳嗽，宜选用苯丙哌林、喷托维林。
剧烈咳嗽者宜选用苯丙哌林，其起效迅速，镇咳效力是可待因的2～4倍；也可选用右美沙芬，其效果接近可待因。
咳嗽较轻者可以选择喷托维林或者复方甘草片含服，或者选用含有盐酸二氧丙嗪、那可丁成分的复方制剂。
白天可以选用苯丙哌林、盐酸二氧丙嗪、那可丁等，因这些药物半衰期相对较短，用量控制在白天比较方便。
夜间频繁咳嗽的患者可选用右美沙芬，因为在合理剂量的前提下，可以维持8～12小时，这样不但抑制了咳嗽，也保证了睡眠。
对于顽固性咳嗽，在常规治疗效果不佳的情况下，可使用中枢性镇咳药；对于肺癌引发的顽固性咳嗽并发严重疼痛的患者，可使用含有可待因及阿片成分的镇咳药进行治疗。
感冒并发的咳嗽、咳痰，一般选用含有右美沙芬或喷托维林的复方制剂进行治疗。痰多者还要联用祛痰药如盐酸溴己新、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、标准桃金娘油或者包含愈创木酚甘油醚的复方制剂进行治疗，或者使用复方甘草合剂、棕胺合剂等。
严重干咳的患者可短期使用小剂量的复方磷酸可待因糖浆进行治疗。
对于痰液有恶臭或者痰多咳嗽的患者，使用含愈创木酚甘油醚的复方制剂，既可以使痰液清除，又可以减少痰液的分泌。
对于痰液不易咳出的患者，可使用盐酸氨溴索以呼吸道，调节浆液性和黏液性物质的分泌，使痰液易于排出。
对于久咳不愈的患者，不要长期使用抗生素，更没有必要长期使用抗病毒药物，否则只能增加药物的副作用，白细胞下降，菌群失调。这时的治疗应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护、修复和功能的恢复等上，如服用维生素AD胶丸，有利于内膜的修复，使纤毛运动功能改善，痰液变稀薄有利于排出。另外，多喝水，保持室内适宜的湿度，空气新鲜，减少室内灰尘，减少理化因素刺激，帮助呼吸道内膜功能的恢复。