“糖尿病脑病”知多少

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糖尿病患者由于血糖代谢紊乱，不但可以有长期高血糖，还会常常出现严重低血糖。无论是长期的高血糖还是频繁的低血糖均可损伤中枢神经系统，这种因血糖水平的异常所导致的脑组织结构和功能的严重受损，常被称之为广义的“糖尿病脑病”。

糖尿病脑病通常表现为一系列神经精神症状，如行为改变、认知功能障碍、意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷，在临床上常见于低血糖症或糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖性昏迷等急性并发症。由于糖尿病脑病所致的后果严重，甚至可引起死亡，因此，必须强调早期发现、早期治疗。

平时应定时检测血糖，及时调整药物剂量，切不可随便增加或减少降糖药物或胰岛素剂量，应按时、定量进餐，保持生活起居规律，做好预防治疗，制定适宜的血糖控制个体化目标。

糖尿病脑病的危害

糖尿病酮症酸中毒指在胰岛素绝对或相对缺乏的情况下，伴或不伴一些诱发因素而引起的一种糖尿病急性并发症。

高渗性非酮症高血糖性昏迷以严重高血糖、高血浆渗透压、严重失水、中枢神经系统症状而无酮症酸中毒为特征。

在上述两种疾病情况下，均可出现意识障碍，甚至昏迷，多见于中老年糖尿病患者。部分患者甚至不知道自己已经患糖尿病多年，早期仅可表现为口渴、多尿、乏力，之后逐渐出现反应迟钝、表情淡漠、意识模糊，甚至昏迷，还可有失语、幻觉、定向力减退或完全丧失，容易与老年性脑血管疾病混淆。患者如早期得到及时救治，上述症状可完全消失，不留后遗症；如得不到正确治疗，可进一步出现持续性多尿，出现口舌干燥，眼球凹陷，皮肤弹性差，脉速，意识障碍，最后发生血压下降，进入昏迷、休克状态。

因此，糖尿病患者一旦出现下列情况，即应高度警惕糖尿病脑病的可能，应立即到医院进行血、尿化验检查：

1.越来越严重的意识障碍和口干、多尿、皮肤干燥，出现癫痫样抽搐；

2.由于肺炎、感冒、脑血管意外、外伤等疾病导致的多尿、失水现象；

3.大量摄入糖（或碳水化物）后出现的多尿和意识改变，出现呕吐、腹泻、饮水不足等。

凡遇到高血糖所致意识障碍、昏迷的患者，应在医生的指导下进行纠正失水及电解质平衡、补充胰岛素、纠正酸中毒、去除诱因等治疗。

低血糖症这是糖尿病治疗中最常见的问题，也是糖尿病治疗不当的并发症之一。凡是血糖水平低于2.8毫摩尔/升者，都称为低血糖症。对于糖尿病患者而言，血糖低于3.9毫摩尔/升即称为低血糖。每个糖尿病患者都可能经历过数次低血糖症发作，如果低血糖发生次数频繁或者发生严重低血糖，常致身心伤害或心理障碍。主要表现为身体不适，严重者可引起行为改变、癫痫样发作，甚至昏迷。有时无症状的低血糖不易被察觉而延误治疗，以致引起不可逆性的脑损害。反复发作的低血糖症患者常有脑萎缩。

低血糖反应发生很快，主要症状有：

1.头昏、心慌、手抖；

2.饥饿感、出汗、全身乏力、面色苍白、打冷战；

3.行为改变或异常（如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性）；

4.口唇麻木、针刺感，全身乏力、视物模糊；

5.只有情况严重者才可能出现神志不清、全身抽搐，甚至昏迷，危及生命。

低血糖昏迷对患者身体损害很大，如果持续时间较长，神经系统很可能无法完全恢复，所以必须懂得如何自救或者救助这类患者。大多数低血糖反应，通过进食葡萄糖或含糖食物即可得到改善；严重低血糖症时，应静脉推注50%的葡萄糖。因此，及早发现、及时治疗，低血糖可以迅速缓解，延误治疗则将导致严重后果。

（石勇铨主任每周四上午有专家门诊）