24例重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的治疗与护理

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【摘要】目的：进一步探讨24例重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的治疗效果与护理方法。方法：回顾分析我院于2011年02月～2013年10月收治的24例重症急性胰腺炎术后并发肠瘘的临床资料。结果：24例患者中有9例已经痊愈，7例患者采用腹腔引流和内营养支持后进行病变肠管切除术，术后已经痊愈，7例患者采用药物治疗和通畅引流进行治疗，现已痊愈。结论：针对重症急性胰腺炎术后并发肠瘘可进行引流和营养支持，安全有效，可提高治疗效果，

【关键词】急性胰腺炎；肠瘘；术后并发症

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-128-01

重症急性胰腺炎属于一种外科疾病，发病起急且严重，死亡率较高，其后期会诱发消化道瘘、感染性败血症和腹腔出血等并发症[1]。在重症急性胰腺炎中肠瘘是一种非常严重的并发症，且发生率逐年递增。本文针对肠瘘的治疗方法进行分析，选取我院24例重症急性胰腺炎术后并发肠瘘，对其临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料： 我院选取于2011年02月～2013年10月收治的24例重症急性胰腺炎术后并发肠瘘，其中男16例，女8例，年龄26～65岁，平均年龄46.2岁。病因包括胆道疾病和高血脂并各4例，酗酒12例，原因不明4例。结肠瘘7例，空肠瘘6例，十二指肠瘘9例。于术后2周内发生肠瘘15例占62.5%，术后2周以上9例占37.5%。

1.2诊断标准： 空腹时引出黄色胆汁或绿色胃肠道内容物；通过服用美蓝可经引流管引出；通过引流管泛影葡胺造影剂流入肠内，或者上消化道泛影葡胺造影剂漏人体外或腹腔；术后经CT复查结果显示“气泡征”。

1.3治疗方法： 若患者确诊为十二指肠瘘应尽快改善引流，引流过程不畅通则需采用手术方式改善引流，且在空肠造口和胃造口安置营养液，同时给予肠内肠外营养和生长抑素等治疗。若患者确诊为空肠瘘应进行充分引流，除了给予肠内营养治疗外，还需使用生长抑素减少肠液分泌。若患者确诊为结肠瘘应进行充分引流，早期可采用全肠外营养支持，后期需通过肠内营养或者边漏边吃”的方法逐渐恢复。

2结果

在24例患者中有9例患者确诊为十二指肠瘘，采用引流改善，每日瘘量为900～2000ml。其中有6例患者给予生长抑素缓解肠液分泌症状，肠瘘逐渐愈合，另外3例患者由于引流不通畅采用手术改善引流，在空肠造口和胃造口安置营养液，同时给予肠内肠外营养和生长抑素等治疗；7例患者确诊为空肠瘘，其中3例患者均是在术后2周内发生，均进行肠内营养治疗，现已治愈。另外，2例患者均进行充分引流，同时给予肠内肠外营养和生长抑素等治疗，1例因身体状况差、瘘量较少且腹腔巨大脓肿进行后腹膜引流，10周后痊愈，1例患者术后2周以上发生，给予引流改善，后行肠瘘肠切除肠吻合术，现已痊愈。其中7例患者诊断为结肠瘘，其中4例患者采用充分引流，早期采用全肠外营养支持，后期通过肠内营养或者“边漏边吃”的方法逐渐恢复，待炎症消失和营养得到改善后行肠吻合术，另外3例患者采取腔引流和结肠造瘘术进行治疗，病情稳定后，再才进行结肠造瘘口吻合术后还纳后逐渐痊愈。

3讨论

肠瘘通过保守治疗后能否自行愈合与引流的通畅关系密切，因此，优质的护理方法对肠瘘的治疗效果有很大影响。本文总结了几点肠瘘的护理措施，包括：（1）心理护理：密切观察患者的情绪、症状和体征变化，保持伤口和深静脉导管辅料干燥，若发生渗漏情况需立即更换。护理人员及时与患者和患者家属做好沟通交流，对他们提出的问题给予详细耐心的讲解，缓解患者焦虑、紧张的情绪，并介绍相关的成功病例和术后恢复情况，增强患者的自信心，保持乐观积极的心态。（2）引流护理：做好各类管道层次的安排工作，若管道层次较多可按输液管道、监护管道、引流管道的顺序摆放，并明确管道中引流管在腹腔内的名称、位置和置管时间[2]。在必要情况下需进行持续低负压吸引，负压吸引管为无菌套管，隔3天更换一次，能有效降低外源性感染，减轻护理人员的工作量。瘘量的变化会随着伤口的愈合相应的减少，若发生引流骤减应当立即查明原因，密切观察患者临床症状和体征的变化，为预防管道堵塞可经常挤捏，并采用甲硝唑对管道进行低压冲洗。严格按照无菌要求规范操作，记录引流液的颜色、形状和流量，若出现异味液体应立即通知医生进行相应的处理。（3）肠内营养支持：针对卧床患者的病情采用输液泵给予持续匀速输注24h，合理安排输注工作可促进患者的吸收能力，避免发生低血糖情况[3]。在本次研究的24例患者中均进行24h的血糖检测，同时合理调整胰岛素用量。如果患者能起床可进行间断输注，空闲时间可下床活动。严格按照无菌要求规范操作，预防污染造瘘管和营养液。

通过本次研究结果可知，保守治疗可治愈大部分病例，引流管通畅是控制瘘量的重要因素。所以，做好引流管的护理工作可提高治疗效果，同时给予心理治疗和肠内营养支持可缓解患者焦虑、紧张的心理情绪，以及有效改善身体营养结构，提高治愈率。

参考文献

[1] 柴惠红，刘国琼.重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理[J].中华护理杂志，2003，38（12）：931-933.

[2] 罗中尧，贾忠，封光华等.重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘的原因分析与诊治对策[J].中华急诊医学杂志，2003，12（5）：328-329.

[3] 李卫民.重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘[J].中国普通外科杂志，2004，13（10）：730-731.