思密达,“傻瓜”止泻药

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拉肚子，该吃什么药？

目前市场上止泻药品种繁多，按药性主要分为3类：抗生素、微生态制剂、矿石药蒙脱石（思密达）散剂。用得较多的黄连素、沙星类（如氟哌酸，即诺氟沙星）等抗生素类是针对细菌感染性腹泻的；而某些微生态制剂，可以补充有益菌，对菌群失调引起的腹泻（非感染引起）有效。然而，人们长期使用这两类药物后却发现，其不良反应较多，也容易导致耐药、两重感染等。同时，抗生素只能杀灭致病菌，而不能调理胃肠道功能；微生态制剂不能根除腹泻病因，而且不能与抗生素合用。

因此，大家的视觉焦点逐渐集中到了第三类止泻药――思密达身上。思密达即蒙脱石散，是一种八面体的矿物药，它从腹泻根源入手，不但能保护受伤的肠黏膜，而且能吸附并排出引起腹泻的各种细菌、病毒和毒素等致病源，还能部分修复受损肠道功能，口服后2小时即可在肠道发挥作用，药效能维持6小时以上，而且能与抗生素合用，多年使用过程中也基本没有出现不良反应。

蒙脱石为天然蒙脱石微粒粉剂，能通过对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素、气体等极强的固定、吸附和抑制作用，使其失去致病作用。它既能“安内”，保护肠黏膜免受致病因子攻击，加强受损肠黏膜的修复和再生，从而提高人体自身抗病能力；又能“攘外”，固定、清除入侵的“外敌”攻击因子，且具有平衡正常菌群和局部止痛作用。蒙脱石能促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌及运动失调，减少水和电解质明显流失，缓解因双糖酶缺乏而造成的消化不良及腹泻。蒙脱石还能与黏蛋白相互作用，提高肠黏液的质量和数量，增加黏稠度，加固肠道屏障，从而能有效抵御病原微生物等攻击。

研究还发现，蒙脱石散的作用机理为物理止泻，口服后不被人体吸收，不进入血液循环，不影响胃肠蠕动，不影响食物消化吸收，基本没有禁忌证，适用于包括孕妇和小儿在内的各类人群，安全性很高。就像当年家喻户晓的“傻瓜”相机一样，蒙脱石也因为缺乏选用的“技术含量”而得到“傻瓜”止泻药的别称。此外，它还是目前国内唯一符合世界卫生组织止泻药物标准的矿石类止泻药。

蒙脱石为国家四类新药（即改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基或者金属元素，但不改变其药理作用的原料药及其制剂），属于消化道病原清除、黏膜保护剂，医疗应用较为广泛，除成人、小儿急慢性腹泻外，还能治疗食管炎、胃炎、胃食管反流、胃或十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎和肠易激综合征等，大有发展前途，值得进一步期待！

蒙脱石虽然用法“傻瓜”，但若丝毫不讲究可就不合适了。一般而言，该药应饭前空腹服用，以使药物快速进入胃，并且均匀地涂布于胃黏膜上，从而有效保护胃壁。腹泻者在应用矿石药蒙脱石的同时，还可以加用口服补液盐（ORS），以纠正脱水。

编者注：口服补液盐的使用参见本刊今年4月号17页。如果腹泻非病毒、细菌感染引起（如肠易激综合征），也可考虑使用易蒙停（又名苯丁哌胺或洛哌丁胺）。