“医疗双轨制”应彻底取消

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2013年1月起，南京取消公费医疗，全市将有20万左右的机关事业单位人员并进医保，和企业职工统一参保缴费和待遇标准。而2012年年初，北京市已取消公费医疗，市属公务员、事业单位等约22万人并入职工医保。

“公费医疗”制度建立于1952年，在计划经济条件下，它与劳保、医疗并列，成为城市人口的医疗保障制度，其核心在于由财政全盘买单；其弊端在于，公费医疗的覆盖人群小病大看、不看白不看，造成医疗资源严重浪费。

到了90年代，随着整个计划经济体制难以为继，公费医疗机制走向没落。1998年12月，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，规定所有用人单位（包括机关事业单位）都参加统一的城镇职工基本医疗保险。但是改革的两只脚“一快一慢”：国有企业全盘改革，企业职工很快都进入职工医保中；而政府机关、事业单位的医保改革却延宕至今14年，并没有完成从公费医疗向职工医保的全面转型。

公费医疗的报销比例高于职工医保，甚至不少地方还执行“实报实销”。有数据显示，2009年北京市人均医疗卫生费用为4179.87元，而2010年北京市公费医疗实际支出26.2亿元，以北京市享受公费医疗的22万人数来计算，人均医疗费用超1.1万元，两种医保体制之间的差距很明显。这种“双轨制”既造成了医疗资源的浪费，也发酵着社会不公问题。近年来的考公务员热、硕士生争当有编制的环卫工等社会现象，与机关事业单位人员享有良好的医疗保障大有关联。

公平不等于没有差异，但基于身份的差异注定是不公平的，更何况受益的还是政策制定者本身。针对北京公费医疗改革，2012年1月5日《人民日报》的一篇评论称：如果政策设计者始终把自身列为“例外”，改革措施说得再好、安排得再周密，也难以取信于人。实现分粥人与喝粥者的平权，这触及中国深化改革所不得不面对的问题——社会公平。

公平是国家价值观的体现，改革面前，不应有例外。1998年就提出的统一的职工医保制度不容再拖延。终结“双轨制”完全可以做到，这考验着政策制定者对改革事业的忠诚和决心。

（摘自《东方早报》 作者：）