腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建临床研究
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[摘要] 目的 探讨腭裂修复中腭帆提肌吊带的重建术的临床疗效。 方法 随机选取2010年1月～2013年7月我院住院手术的不完全性腭裂病例60例。随机分为三组，即：两瓣法组、Furlow法组、提肌吊带重建组，每组各20例，分别对三组病例的各项评价指标进行评价比较。 结果 提肌吊带重建组患者较其他两组患者具有较高的治愈率（P
[关键词] 腭裂修复；腭帆提肌吊带；重建
[中图分类号] R782.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0034-02
腭裂是口腔颌面外科常见的先天性疾病，可单独发生，也可与唇裂同时伴发，造成患儿的多种生理功能障碍以及心理阴影，给患者的日常生活、学习和工作均带来诸多不利的影响[1-4]。随着人类社会的进步和生活水平的提高，对腭裂的解剖修复及功能的恢复也提出了更高的要求。因此，寻找既能达到关闭腭部裂隙，又能较好地恢复患儿的生理功能，形成良好的腭咽闭合，获得良好地语音及吞咽功能，成为腭裂临床治疗的研究热点。我院随机选取于2010年1月～2013年7月收治的20例住院手术的不完全性腭裂患者进行提肌吊带重建手术，取得良好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月～2013年7月我院住院手术的不完全性腭裂病例60例。其中，男37例，女23例；年龄0.5～40岁，平均3.2岁；患者均发育良好，无其他疾病，手术前后均无呼吸道感染。随机分为三组：两瓣法组、Furlow法组、提肌吊带重建组，每组各20例，见表1。每组患者在性别、年龄、发育状况等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。手术主刀医师相对固定，均为经验丰富的高年资医师。
1.2 方法
1.2.1 术前评估 完善血常规、肝肾功能、输血全套、凝血全套、胸片、心电图检查，排除手术禁忌症、术前照相。
1.2.2 提肌吊带重建术 ①采用经口气管插管全身麻醉；②切口：通常切口取稍偏口腔侧处，于中线处两侧切口汇合，然后向上延伸至硬腭；③剥离：用小骨膜剥离器自硬腭切口处插入，翻起黏骨膜瓣，使硬腭后缘暴露出来，接着继续剥离软腭口腔层，然后整体翻起口腔黏膜和腺体的组织瓣，腭部肌肉留于鼻腔层，再用小骨膜剥离器仔细剥离硬腭后缘，沿着硬腭裂隙边缘向前分离鼻腔黏膜在硬腭骨板上的附着物，等到两侧的鼻腔黏膜层无张力状态下时，即可缝合。④暴露腭大神经血管束，然后牵开口腔侧组织瓣，切断神经血管束旁的纤维附着。⑤鼻腔侧缝合：用4～0丝线间断缝合鼻腔侧黏膜层（一般为裂隙缘2 mm宽）。⑥提肌吊带的剥离：从硬腭后缘处往前用刀直接切至鼻腔黏膜层，从硬腭后缘及后鼻棘处切断腭腱膜及肌肉组织；⑦口腔层的缝合：于悬雍垂根部，用5～0#可吸收线间断缝合口腔黏膜层。
1.2.3 评价指标 分别对三组病例的各项评价指标进行评价。（1）预后评价：① 痊愈：术后半年随访期内伤口无裂开；② 腭瘘：术后半年随访期内腭部发生裂口。分析比较治愈率。（2）语音检查：嘱患者逐字逐行朗读汉语普通话测试字表[4]，录音审听发音准确率。（3）腭咽闭合功能检查：头颅侧位X线咽腔造影检查[5]。经鼻道注入钡造影剂1～1.5 mL，嘱患者吞咽数次见咽壁及软腭有薄层钡剂涂布后，在头颅定位装置下，以FX光机摄取静止和发/i/音时的侧位片。用鼻咽纤维镜观察并摄录腭咽图像，用腭咽图像分析软件测定患者发时腭咽闭合状况。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 三组患者治愈率的比较
两瓣法组患者的治愈率为（9/20）45%，Furlow法组的患者的治愈率为（10/20）50%，与其他两组相比，腭帆提肌吊带重建组患者治愈率较高，为（17/20）85%，差异显著（P
3 讨论
先天性腭裂是一种最常见口腔颌面部的先天性畸形，会引起除视力以外颌面部多器官形态以及功能发生障碍，因此得到人们的广泛关注。目前，治疗该畸形时外科手术仍是首选，然而腭裂手术只能够封闭患者腭部的裂隙，并不能实现颌面部的形态与功能的完美统一。近年来，对患者实施腭裂手术，目的在于尽最大的可能减少甚至避免手术创伤给上颌带来的生长抑制等不良影响，同时，让患者能够在术后获得良好的腭咽闭合功能，从而使患者恢复正常的语音功能。目前，国内外学者均认为，患者获得良好的腭咽闭合功能及恢复正常语音功能的关键，在于对患者施行腭裂修复手术时重建腭帆提肌吊带，在延长软腭的基础上使其获得足够的运动能力；此外，有效地减少和避免腭裂手术中造成的松弛切口以及如何使骨面的瘢痕尽快愈合亦是腭裂手术过程中必须注意的问题。因而，防止腭裂患者颌骨生长发育畸形以及恢复患者的语音功能是临床医生面临的重要课题。
对腭裂患者手术修复不仅可以修复腭部的解剖形态，改善腭部的生理功能，同时还能为患者重建良好腭咽闭合，使之恢复正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能[6]。腭裂修复术后由于硬腭骨面创口的而造成瘢痕和纤维化会使腭裂患者术后上颌生长受到抑制[7]。目前，如何最大程度地减少由于手术创伤所导致骨面对上颌生长抑制的不良影响成为临床关注的问题[8]。
腭帆提肌（LVP）是扁圆柱状肌束，从颅底处期延至软腭，在软腭中线处，双侧肌束交联于前内下方向，因此被称为“腭帆提肌吊带”。LVP约占软腭长度的40%，是完成腭咽闭合以及语音功能的主要功能肌肉，其长度直接影响到腭裂患者术后语音效果的恢复情况[9]。
腭帆提肌吊带重建术是一种既能封闭腭部裂隙又能获得良好的腭咽闭合的有效方法[10]。该术把腭帆张肌、腭帆提肌后退到软腭中后2/3处，恢复正常腭帆提肌的解剖位置，充分发挥其生理功能。相比于传统手术的方法（如两瓣后推法、反向双“Z”法），该术式充分注意到软腭内部各肌肉复杂精细的功能，可以将移位的肌纤维方向重新复位到正常位置，使肌纤维充分发挥对腭咽闭合的作用。该手术的关键是重建腭帆提肌，有效延长软腭的有效长度。同时在硬腭两侧尽量不做松弛切口，不翻起粘骨膜瓣，极大程度上避免了骨面外露，从而有效地预防了瘢痕的形成，对上颌骨的发育负面影响较小。此外，肌肉的解剖复位也不涉及到粘骨膜瓣的翻开，同时使腭大神经束得到松懈，增加腭瓣的延展性，减少缝合张力，术中彻底地将腭腱膜、软腭肌肉从硬腭后缘剥离下来，建立了完全动力软腭：当腭帆提肌的位置向后移动时，功能区就会同时随之后移，这种情况下，软腭运动时便极易与咽后壁相碰触，因而获得较好的腭咽闭合功能，具备了正确发音的良好结构，使患者的语音功能得到有效地矫正。综上所述，腭帆提肌吊带重建时对患者造成的创伤较小，有较好的语音改善效果，最重要的是对上颌骨的生长发育影响甚微。
本研究在修复腭裂时采用的腭帆提肌吊带重建术，既不需做切口的松弛，亦没必要施行黏骨膜瓣的剥离，相比传统的修复腭裂术式，大幅度降低了做切口松弛术的概率，从而有效减少了硬腭骨面的机会，不会造成由于骨面的而抑制了上颌的生长发育；该手术中出血量少，损伤轻微，利于患者的预后。结果表明，相比于其他两种传统术式，腭帆提肌吊带重建组的患者痊愈率高，术后语音以及腭咽闭合功能均得到明显改善，因此，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-08-23）