开展新型农村合作医疗即时结报存在的问题及对策
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摘要：即时结报已经成为新农合乃至整个医疗行业发展的必然趋势，跨区域异地网络即时结算一直是影响即时结报全面发展的瓶颈和关键。本文通过对新农合定点医疗机构，特别是省、州级医疗机构(异地)网络即时结报过程中出现的问题进行分析研究，提出了完善新型农村合作医疗即时结报工作的建议。
关键词：新型农村合作医疗；结报；问题及对策
中图分类号：R197.62 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）06-0-01
即时结报是指参合农民在省、州、市级新型农村合作医疗(简称新农合)定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应给农民的新农合补偿费用，再由定点医疗机构与参合农民所在地新农合经办机构定期结算的过程。病人不用再为垫付全部医疗费用而“跑断腿”，也就是“哪里住院，哪里报销；当天出院，当时报销”。即时结报工作的开展，有利于新农合参合患者住院医疗费用及时结算，切实减轻了农民的就医经济负担。
1.参合患者基本信息不全
在新农合开展初期，由于各地新农合经办机构人员过少，存在录入的农民基本信息准确度不高，如姓名、性别、年龄等都有不同程度的错误，在即时结报过程中就出现身份证号、名字不符等情况，这就必须先回当地新农合经办机构更正后才能报销，给参合农民带来了极大的不便。
2.各县(市)补偿方案不一致
虽然各州市都制定了相对统一的补偿模式，规定了统一的补偿比例、起付线和封顶线，但有些县市又根据本县的基金使用率、基金结存情况把补偿比例提高、起付线降低。同时，民政、残联、保险等部门对一些特殊参合农民给予一定的补偿，但又没有明确和系统的操作方法，给定点医疗机构即时结报带来很多困难，导致效率下降，成本上升。
3.定点医疗机构对即时结报工作的认识不够
即时结报在方便了参合农民的同时，也给定点医疗机构增加了工作量和运行成本。由于报销比例逐年增加，医疗机构出现了排队住院、人多为患的现象，在医疗机构人员、办公设备不足的情况下，医疗机构对即时结报工作不积极、不重视，参合农民报账等待时间过长，医院不能免费提供给病人复印件，因此满意度不高。
4.新农合基本用药目录不适应即时结报发展的需要
通过几年的运行，各地都制定了新农合基本用药目录，但在实际操作中又出现了很多问题，如我县在省级进行即时结报时使用的是县级药品目录，而回到县里用手工报销时则使用医保用药目录，其范围更宽，部分材料费也列入报销，因而所报金额就要比即时结报报得要多。加之即时结报所需材料比较多，很多病人都不愿意在当地医院报销。
二、思考与建议
1.进一步提高定点医疗机构对即时结报工作的认识
即时结报让参合农民及时获得补偿，但也把麻烦留给了医疗机构。因此，我们要让医疗机构认识到即时结报关系到参合农民的切身利益，是一项双赢的工作，通过即时结报工作为参合农民提供良好的服务，可获得农民对医疗机构的认可，进一步提高医疗机构的知名度，从而获得良好的社会效益和经济效益。
2.统一模式，规范操作
各省市(至少各州、市)要建立相对规范、统一的补偿模式、基本用药目录、统一的结算方法和审核所需资料，让病人切实感受到无论在哪里报销都一样。逐步建立起与之相适应的管理体制和运行机制。
3.建立全省统一的数据平台
经过几年的努力，我省的新农合信息系统已全面建成，但在实际工作中，经常会遇到电脑故障、线路传输、系统问题等原因，造成即时结报时断时续，给医院即时结报工作带来诸多不便。完善新农合信息系统是开展即时结报的基础，这就要求各地以省级平台为中心，不断完善，努力保持软件系统的稳定，与各地新农合信息平台实现互联互通。
4.逐步完善新农合参合人员的基本信息
参合人员信息是否准确，直接关系到即时结报工作的顺利开展，因此各地新农合经办机构必须从最基本的信息做起，确保信息的准确、完整。
三、结语
即时结报工作的开展，不仅减轻了各地经办机构人员不足、专业人员缺乏的现象，对医疗费用的审核力不从心。同时，即时结报制度的实施，使当地新农合经办机构从大量的审核报销工作中解放出来，便于腾出更多时间和精力加强对新农合基金和医疗机构的监管，从而提高新农合基金的使用效率。
参考文献：
[1]张春红,李淼.新型农村合作医疗患者住院费用即时结报存在的问题及对策分析[J].中国初级卫生保健,2011(01).
[2]陈晓霞.新农合住院费用在医院即时结报的实践与认识[J].决策,2012(01).
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