利凡诺尔联合米非司酮引产临床观察

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文章编号：1009-5519（2007）19-2908-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

米非司酮抗早孕在临床应用时间已较长，自2005年6月至今，我院对孕13～24周者采用利凡诺尔引产前联合米非司酮片口服的方法终止中期妊娠，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：123例孕13～24周正常健康妇女，自愿要求终止妊娠，无利凡诺尔、米非司酮应用及手术禁忌证。入院后常规检查（血尿常规、肝肾功能、凝血功能等）均正常，经妇科检查及B超证实为正常宫内妊娠，且胎儿大小与孕周符合。孕妇年龄为18～42岁，其中初孕68例、经孕未产36例、经产19例。上述随机分为治疗组（62例）和对照组（61例），两组年龄、孕产次及孕周数经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：经B超检查了解胎盘位置，同时进行阴道清洁度检查并消毒，使其至引产前均达到Ⅱ度标准。治疗组于术前2天口服米非司酮片50 mg，每12小时1次，共4次，并经羊膜腔内注射利凡诺尔100 mg。对照组直接羊膜腔内注射利凡诺尔100 mg，术前不服用米非司酮片。

1.3 观察指标：（1）引产总时间：用药后正规宫缩发动至胎儿胎盘娩出的时间；（2）出血量：产时及产后24小时内出血量（用使用后卫生巾的称重量估计出血量）；（3）软产道损伤情况：宫颈及穹窿裂伤情况；（4）完全流产率：胎盘、胎膜娩出是否完整。

1.4 统计学方法：采用t检验及χ2检验。

2 结果（见表1）

3 讨论

经羊膜腔内注射利凡诺尔引产是通过药物本身造成蜕膜组织及胎盘变性坏死、产生内源性前列腺素及直接诱发子宫收缩作用而造成流产，达到终止妊娠的效果。因宫缩为非自发，可出现宫缩不协调。而中孕期妊娠的生理特点，宫颈成熟度差，不仅宫颈扩张潜伏期过长，而且强烈宫缩作用极易导致未成熟宫颈或后穹窿破裂。米非司酮为孕酮拮抗剂，在体内与孕酮竞争受体，使雌和(或)孕激素受体的比值增加，改变了局部雌、孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持。可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化。并可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F(PGF2α)，提高子宫对前列腺素的敏感性，并且降低前列腺素分解代谢酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩[1]。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，这些作用更有利于终止妊娠。笔者经过临床观察在利凡诺尔注射引产术前应用米非司酮，使术后宫缩易发动，术后引产总时间缩短，提高利凡诺尔注射引产的完全流产率，减少宫腔残留，降低手术并发症，效果明显优于对照组（单纯羊膜腔内注射利凡诺尔引产），且具有服用方便、孕妇易于接受、使用安全等特点，为临床引产提供了更理想有效的方法。

参考文献：

[1] 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30：522.

收稿日期：2007-05-26