新生儿窒息与羊水粪染的关系及护理

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【摘要】 目的 将87例孕龄在37~42周新生儿窒息及其羊水情况、电脑胎儿胎心监护进行回顾性分析。方法 研究新生儿窒息与羊水粪染的关系及新生儿窒息的护理方法。结果 新生儿窒息与羊水粪染有关，新生儿轻度窒息组羊水粪染为Ⅰ~Ⅱ度的比例高，而新生儿重度窒息组羊水粪染为Ⅲ度的比例高(P

【关键词】 新生儿窒息护理；羊水粪染；胎心电子监护

【Abstract】 Objective 87 cases of gestational age at 37-42 weeks of neonatal asphyxia and the amniotic fluid,the computer analysis of fetal heart rate monitoring feta I.Methods Study of neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid and the relationship between the care of neonatal asphyxia.Results The neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid,and neonatal asphyxia with mild meconium-stained amniotic fluid group Ⅰ-Ⅱ degree for the proportion of high,and neonatal severe asphyxia group meconium-stained amniotic fluid for the high proportion of grade Ⅲ (P

【Key words】 Neonatal asphyxia nursing;Meconium-stained amniotic fluid;Electronic feta I;Guardianship

由于羊水粪染形成的机制尚未完全阐明，因而羊水粪染的临床意义也是学者们存有争议的问题［1］。本文分析本院2005年5月至2008年5月本院分娩的87例新生儿及其羊水状况、胎心电子监护三者之间的关系，以探讨新生儿窒息与羊水粪染的关系，并为新生儿窒息提供有效的护理措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2005年5月至2008年5月分娩的孕37~42周的窒息新生儿均纳入分析。

1.2 羊水状况 分为清亮及羊水粪染，后者按进入羊水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为Ⅲ度。Ⅰ度：羊水呈黄绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚; Ⅲ度：羊水呈黄绿色或褐绿色，质厚，呈糊状。

1.3 胎心电子监护 凡做胎心电子监护产妇都是在胎儿娩出前12 h进行。监护结果分为:①正常：胎心基线率120~160次/min，基线变异正常，胎动后有胎心加速反应，无异常一次性减缓；②异常：胎儿心动过缓、心动过速、中度或重度变异减缓，延长减缓，迟发减缓等；③基线变异减少或消失。

1.4 统计学方法 等级资料采用Ridit检验，以P

2 结果

2.1 新生儿窒息与羊水粪染 见表1。

Ⅲ度羊水粪染者胎心电子监护的异常发生率显著高于Ⅰ度与Ⅱ度羊水粪染者。二者存在显著性差异（P

2.3 新生儿窒息与胎心电子监护 所有作过胎心电子监护的病例显示正常者占29.09%（16/55），其余70.91%的病例胎心电子监护显示正常。

2.4 导致羊水粪染的缺氧因素 羊水粪染70例中，导致缺氧因素及其例次数为：脐带因素35例；胎位及产程因素23例；羊水过少18例；妊高征10例；胎盘早剥2例；母亲心脏病1例。在一些病例中可同时存在几种因素，但仍有少数病例无任何原因即发生导致羊水粪染。

3 讨论

3.1 新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续。胎儿宫内窘迫是新生儿窒息的重要原因之一［2］。更多学者认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象［3］，与围产儿患病率及死亡比相关［4］。因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脏血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中［1］。本文窒息病例中80.46%（70/87）的病例有不同程度的羊水粪染，且大多数病例有明显的缺氧因素，说明新生儿窒息与与羊水粪染程度相关。支持胎儿宫内窘迫［1］。本文有19.54%（17/87）羊水清亮的病例为产时因素而致新生儿窒息，如急产，剖宫产术取头困难等。

3.2 曾有报道羊水粪染组胎心电子监护异常发生率明显高于羊水清亮组，但与羊水粪染程度无关［4］。本文结果支持前一观点，但不同于后者，本文胎心电子监护异常发生率与羊水粪染程度相关，Ⅲ度羊水粪染组胎心电子监护异常发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染者（P

3.3 本文报告新生儿窒息与胎心电子监护关系中，凡做胎心电子监护的病例只有29.09%的病例提示异常。这与报道胎心电子监护异常新生儿结局不良的阳性预测率67.03%不符［3］。考虑可能与监护时间≤20 min及监护时机选择有关。提示当产妇有新生儿窒息危险因素存在时胎心电子监护时间应延长。

3.4 羊水粪染新生儿窒息发生与羊水粪染程度密切相关，一旦出现Ⅲ度羊水粪染应立即结束分娩。在出现Ⅰ度、Ⅱ度羊水粪染时必须在胎心电子监护下严密观察产程进展，若出现异常尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。

4 护理

4.1 复苏 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。A气道通畅:①清除口、鼻、咽及气道分泌物;②仰头抬颏。B建立呼吸:①给予刺激，弹足底促使呼吸出现。②给予氧气吸入，氧流量为1L/min，密切观察氧疗效果及有无氧中毒表现出现。C恢复循环:胸外心脏按压，操作者用拇指按压胸骨中下1/3交界处，按压频率为120次/min，按压深度为胸廓按下约1~2 cm。D药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物应用，根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。E评价:复苏有效指征:①自主心跳恢复，可摸到心尖搏动;②自主呼吸恢复;③面色好转，紫绀消失;④颈、股动脉搏动可扪到;⑤瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜、睫毛反射出现。每操作一步，均要评价患儿情况，以决定下一步骤操作。

4.2 加强监护 监护的主要内容为神志、肌张力、体温、肤温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和精神状态，观察用药后反应，认真填写护理记录，与医生密切联系。

4.3 保暖 保暖贯穿于整个治疗护理过程中，胎儿出生后应立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿的恢复。可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。暖箱的温湿度要适宜，需经常观察，保持相对湿度在55%~65%；用热水袋保温一定要注意勿烫伤皮肤，热水袋水温低于50℃，并用多层毛巾包裹使热不直接接触肢体。严格执行交接班制度。室内温度应控制在24 ℃~26 ℃。

4.4 吸氧不论窒息轻重临床都应给氧，氧浓度40%~50%；氧流量轻度窒息1~2 L/min、重度窒息2~4 L /min；给氧可用鼻导管、面罩，根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式，在人工呼吸数分钟后，呼吸无好转，心率小于每分钟100次者，可用气囊面罩复苏器加压给氧法，并继续观察呼吸及心率，如心率仍无增加可应用气管插管加压给氧；在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。

4.5 停氧指征①患儿恢复自主呼吸且呼吸节律、频率正常；②吸氧后面色红润、紫绀减退；③PO2>78 mm Hg。

4.6 喂养 重度窒息患儿常规禁食12~48 h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）尿量等，以利于诊治。病情稳定后用母乳喂养，由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。

4.7 预防感染 ①消毒隔离：严格执行无菌操作技术，严格探视制度，探视者应着清洁服装，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染。新生儿用眼药水、扑粉、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用、避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线空气消毒30 min以上，并要定期进行全面的清洁消毒；②脐部护理：断脐时必须严格执行无菌操作，防止脐带结扎过紧或松脱。保持脐部清洁干燥;沐浴用水须经沸过，浴后脐带涂以75%乙醇待干包扎。脐带脱落后，用清洁纱布包裹，以免受衣服磨擦损伤脐部新生皮肤。勤换尿布，避免浴水和尿液浸湿脐部。避免过多的啼哭，每天检查脐部；③皮肤护理：新生儿出生后，初步处理皮肤皱褶处的血迹，擦干皮肤给予包裹。同时检查皮肤黏膜完整性。每次大便后要用温水冲洗，轻轻擦干，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止臀红。衣着柔软、透气，勤更换，保持床单清洁、干燥、平整。

4.8 产妇在分娩前估计胎儿娩出后有窒息的危险，应做好复苏准备，如医生、护士、药品、器械，为抢救创造有利条件，与医生配合抢救时做到遇事不慌，稳、准、正确无误地做得挤、吸、插各步骤，及早建立静脉通道，提高有效循环血量。

4.9 母亲护理 做好心理护理，刺激子宫收缩，预防产后出血，选择适宜的时机告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇思想负担。

4.10 做好心理护理 做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。

参 考 文 献

［1 ］ 刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其检测.实用妇产科杂志，1995，11：7.

［2］ 罗凤珍，童笑梅，叶荣华.新生儿窒息192例临床分析.新生儿科杂志，1995，10：10.

［3］ 刘淑云，蔡压西，吕国华.羊水胎粪粪染与新生儿结局.实用妇产科杂志，1995，11：19.

［4］ 赵时敏，徐景秦，籍孝诚，等.胎粪吸入综合征的临床分析.中华儿科杂志，1984，22：115.