甲钴胺联合抗血糖治疗对2型糖尿病周围神经病变的疗效观察
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摘 要 目的：比较2型糖尿病周围神经病变的临床特征与治疗效果。方法：选择35例2型糖尿病周围神经病变，观察其临床表现，同时采用抗血糖治疗，观察患者治疗的临床疗效与安全性，测定正中神经和胫神经的传导速度。结果：患者一般感觉神经和运动神经障碍。经过治疗后，感觉神经SVC无明显变化，总有效率94.3%，近期未发现不良反应。结论：甲钴胺联合抗血糖治疗是治疗糖尿病周围神经病变一种安全有效的方法。
关键词 2型糖尿病 周围神经病变 不良反应 感觉神经
2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。它是指因糖尿病之慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身神经系统任何部分。临床表现：感觉障碍呈周围性分布，出现套式感觉障碍，腱反射减弱消失。下肢肌力减低，往往伴脚的骨间肌萎缩，多表现有心率加快，胃肠功能紊乱及神经膀胱等症状。据统计，糖尿病患者60%～90%存在不同程度的周围神经损害，严重影响患者的生活质量。2007年2月～2007年12收治2型糖尿病周围神经病变患者30例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2009年7月～2010年6月收治2型糖尿病周围神经病变患者35例，男20例，女15例，年龄33～76岁，平均年龄46.1±7.0岁。糖尿病病程5～17年，自主神经病变病程5个月～5年。其中轻度20例，中度10例，重度5例。35例患者中合并糖尿病视网膜病变15例，早期糖尿病肾病20例。入院时均有手足麻木、疼痛、感觉异常等症状，所有病例均排除其他原因引起的神经病变。
诊断标准：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病周围神经病变诊断标准；②四肢感觉异常、疼痛、麻木、发凉，夜间尤甚，冬季明显；③肌紧张和腱反射减弱或消失；④神经电生理显示传导速度减慢。
临床表现：①有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。感觉神经障碍的临床表现：先期出现肢端感觉异常，如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。运动神经障碍的临床表现：后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。肌萎缩多见于手、足的小肌肉和大腿肌。②体征检查，早期腱反射亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温度觉亦不同程度降低。
治疗方法：所有患者均给予糖尿病饮食运动治疗、口服降糖药物或胰岛素控制血糖，肌注维生素B12 100mg或甲钴胺（商品名弥可保）500mg，1次/日静脉滴注。14天1个疗程，共3～6个疗程；口服甲钴胺片0.5mg/次，3次/日，疗程相同。
观察项目：治疗前后比较自觉症状（疼痛、麻木、感觉异常）改善情况。
疗效评定标准：①显效：症状基本消失，浅感觉及肌腱反射明显改善或基本恢复；②有效：症状明显减轻，浅感觉及肌腱反射有所恢复；③无效：症状及体征无变化或加重。
结 果
疗效观察：35例患者经过治疗后，显效25例，有效8例，无效2例，总有效率94.3%。
临床安全性评价：35例患者测定治疗前后血常规，肝肾功能，所有指标治疗前后无明显差异。
讨 论
目前临床上对2型糖尿病周围神经病变尚缺乏特效治疗手段，而积极地控制血糖是防止糖尿病性神经病变形成和限制形成后发展的最为有效的方法。许多试验已证实当血糖得到适当控制的患者，糖尿病周围神经病变的发病率显著降低，但对于已经存在的糖尿病周围神经病变，较严重的患者控制高血糖却很少能得到逆转，所以面对目前共同探讨的疑难病症一般建议着力于控制血糖，多选用扩张血管药及维生素B族治疗，疗效多不理想，我们采用红花、血栓通等扩张血管，改善微循环，降低血黏度，血脂和纤维蛋白原，降低血小板聚集，改善神经营养功能，改善糖尿病患者的神经缺血及缺氧情况。
同时在治疗中要加强护理，有肢体疼痛时，轻者可口服止痛药，疼痛较剧烈者，除应用止痛剂和各种维生素外，还要进行局部按摩和理疗，促进血液循环，保护皮肤防止烫伤及溃疡的发生，一旦发生应按时换药，注意无菌操作，防止感染，严防药液外漏，一旦药液渗入皮下，立即热敷，减轻疼痛，此项护理收到良好效果［1，2］。
本研究结果显示，本组35例患者经过合适的治疗与护理后，总有效率94.3%，对感觉减退、麻木以及改善神经传导速度的有效率也比较高，近期未发现不良反应，说明甲钴胺联合抗血糖治疗是治疗糖尿病周围神经病变安全有效的方法［3］。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006,1054-1055.
2 吴以岭.络病学［M］.北京:中国科学技术出版社,2004,665-676.
3 聂立红,蒋亚斌,李国成.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的系统评价［J］.广东医学,2007,28（6）:988-989.