儿童哮喘的脏腑辨治

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［关键词］儿童；哮喘；脏腑辨治

[中图分类号]R272 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-134-02

支气管哮喘临床多反复发作，多因正气亏损所致，受气候、饮食、情绪、劳累等因素影响。前期症状多为鼻痒、流涕、喷嚏、咳嗽、气紧、胸闷等。发作时，喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧或口唇发绀。多有过敏史、家族史或先天发育不良史。临床检查：两肺可闻及哮鸣音或伴有湿音；血常规化验嗜酸粒细胞可增高；胸部X线检查常无特殊改变。但哮喘日久多并发肺部感染，均可发展至阻塞性肺气肿及肺心病。目前西医治疗多采用抗炎、抗过敏、解痉平喘、止咳化痰治疗。祖国医学把支气管哮喘归于哮症或喘症，其发病原因为正气不足,宿痰伏于内,因外感、饮食、劳倦等诱因而发病，其中以气候原因为主。其病理以痰为中心，由各种诱因引发，发病后痰气交阻，呼吸不利。若反复发作，导致肺脾肾虚损。临床治疗要分寒热虚实，急则治标，缓则治本。常用宣肺化痰治标，补肺健脾益肾治本，标本兼治为主要治则。

儿童哮喘的发病、诱因和治疗与成人哮喘有许多共同点，但由于其生理特点又有其特殊的不同点。小儿或因先天不足或脏腑幼稚，发育尚未健全，抗御外邪能力不足。故儿童哮喘多因邪气壅肺，肺失肃降；或内伤饮食，痰饮内生，痰气交阻而发生咳嗽、气紧、喉中有痰鸣；但较少见成人的情志，心、肝等脏腑病变的哮喘症候。

故小儿哮喘脏腑辨证的重点在肺脾，又与胃、大肠、肾脏等脏腑有关。现将我们在门诊专科治疗中常用的脏俯辨证治疗方法介绍于后，以此抛砖引玉，共同探讨儿童哮喘的辨证论治的有效途径。

1 从肺辨证分寒热

祖国医学认为,肺主气,司呼吸,主宣发肃降。咳嗽哮喘其标在肺,其本在脾,其根在肾。肺开窍于鼻,肺主上焦,感受外邪，肺先受之；而儿童先天禀赋不足，抗御外邪能力差，故儿童性哮喘以外邪扰肺为主要发病原因。发病时多有鼻痒、咳嗽流涕、恶寒发热等先期症状，进而肺失肃降，出现胸闷、痰阻气逆、喉中有痰鸣声的哮喘典型症状。外邪又以风邪为主，风善行而数变，易寒化和热化，故从肺论治儿童哮喘必须分清寒热。

儿童寒性哮喘：临床多见患儿恶寒，流涕，四肢欠温，咳吐稀白泡沫痰，咳中有痰鸣，便溏、尿清，舌淡苔薄白，指纹青紫或脉沉紧。治则宣肺祛寒，化痰止咳。方用射干麻黄汤加味：射干，炙麻黄、苦杏仁、桂枝、厚朴、法夏、桔梗、五味子、干姜、甘草等。

儿童热性哮喘：临床多见患儿呼吸急促，发热，咽痒，咳嗽，喉中有哮鸣声，口臭，咳吐痰黄稠不利，胸闷，面红唇赤，口渴，便干尿黄，舌红苔黄或黄腻，指纹紫或脉浮数。治则清热化痰平喘，方用麻杏石甘汤为基本方，咽痒加蝉蜕，咳有痰鸣加法夏、射干，喘甚加桑白皮、矮地茶、五味子，便干加芦根、罗汉果。

病例：姜某，男，8岁，2005年6月23日就诊,患儿咳嗽反复发作已3年多。受凉感冒后发作，尤以每年夏末秋初为甚，当地医院诊断为哮喘。每次均静脉注射抗生素，解痉药及激素治疗后缓解。此次又因受凉发作，担心西药激素副作用大，经人介绍来我院中医治疗。证见：患者头昏、头痛，咳嗽气喘，张口抬肩，咳吐白色泡沫痰，不思饮食，咳甚时伴呃恶。舌淡红，苔薄，脉浮。听诊两肺有哮鸣音。家属不愿照片检查。此系哮证，急性发作，属寒性哮喘，用宣肺平喘、止咳化痰治疗。处方：炙麻黄7 g，射干12 g，桔梗12 g，桂枝8 g，紫菀12 g，防风12 g，杏仁10 g，冬花15 g，法夏10 g，生姜6 g。此方服2剂后，头昏痛好转，咳痰变稠，咽痒，口干，仍胸闷气喘，尿黄，此寒已热化，两肺仍可闻及哮鸣声，用清热化痰、止咳平喘治疗。方用炙麻黄7 g，苦杏仁12 g，生石膏20 g，蝉蜕10 g，射干12 g，黄芩12 g，桑白皮15 g，矮地茶15 g，法夏10 g，五味子10 g，地龙6 g，甘草6 g。该方连服两剂后，主要症状消失，在此方的基础上加南沙参20 g,白术12 g,巩固治疗1周后停药。此后，患儿每次感冒后，即来院服一二剂中药，均可起到以前输液治疗的效果。

2 从肠论治泻肺实

肺与大肠相表里，因六淫之邪，使肺失宣降，痰火郁结，饮食停滞，气逆不利而喘发。临床多见患儿呼吸急促，喉有痰鸣，发热不减，纳差，小便黄少，苔黄腻，脉滑数。此系实喘，用泻肺通腑治疗。方用自拟方柴平汤加减，即小柴胡汤去人参、大枣加平胃散，此方用治儿童喘咳因腑实所致者，常收事半功倍之效果。

病例：谌某，1岁零2个月，2006年7月5日就诊，患儿面红，喘咳，呼吸急促，纳差，已2 d未解大便。昨日经X线检查见两肺纹理增粗紊乱，体温38.2 ℃，诊断为喘息性支气管炎。患儿家属不愿住院。后经服西药治疗无效来院求治。患儿父母介绍，患儿每次均因为便干结发病。已反复发病多次，两次住院治疗。此乃实证之喘咳，由腑气不通，肺气壅阻所致。治宜泻肺通腑，平喘止咳。方用柴胡6 g，黄芩10 g，法夏4 g，苍术10 g，厚朴8 g，莱菔子12 g，炙麻黄3 g，酒大黄4 g，杏仁8 g，瓜蒌仁12 g，服1剂后咳喘基本好转，两肺哮鸣音消失，大便畅通，饮食渐增。嘱改变饮食习惯，不要入睡前饮用大量牛奶，患儿至今未再发病。

3 从脾论治须益气

哮喘以痰为中心，其既是致病之因，又是病理结果，也是哮喘长期不愈的关键因素之一。痰又是由于肺不敷布、脾不运化、肾不温化，以致津液聚集而生。痰成于脾，伏于肺，成为哮喘的宿根。尤其小儿，脾常不足，加之饮食等诱因，致脾失健运，痰湿内生，上干于肺，影响肺气的肃降。哮喘反复发作，肺病及脾，母子同病，肺脾两虚，气不化津，痰浊内生。此所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之气”，就是这个道理。因此不论哮喘的发作期或缓解期，从脾论治，益气健脾，一可杜其生痰之源，二可绝其宿根之本,对于预防和控制哮喘，均有重要临床意义。临床上若见气短纳呆，痰多白稠，便溏，舌质淡，苔薄白或舌胖，脉滑者，均可用健脾化痰，平喘止咳治疗。方用参苓白术汤加减：太子参，茯苓，法夏，防风，厚朴，怀山药，桔梗，桑白皮，炙麻黄等。

病例：胡某，男，2岁，2006年8月19日初诊。患儿由于哺乳时间1年有余，反复纳呆，面色 白，形体消瘦，容易感冒，每次感冒后咳嗽气紧，汗多，流清涕，舌质淡苔白，指纹隐约不显。血常规检查：血红蛋白 86 g/L，听诊心脏未见异常，双肺可闻及哮鸣音及痰鸣音，此患儿系后天不足，气血无生化之源，使脾气虚，运化失司，肺失肃降，故咳嗽气喘。治宜健脾益气，化痰平喘。处方：太子参12 g，黄芪12 g，白术10 g，防风8 g，法夏4 g，怀药12 g，茯苓12 g，桑白皮12 g，苦杏仁8 g，炙麻黄3 g，建曲10 g。此方连服3剂后，咳喘、流涕、饮食均有明显好转，但仍汗多，嘱用玉屏风散冲剂，每次半包，2次/d，连服1月后，诸症好转。

4 从胃论治宜导滞

祖国医学认为：胃为表、脾为里，胃为阳、脾为阴，胃喜燥、脾喜湿，胃主降、脾主升，以此阴阳相应、燥湿相济、升降相调构成了人体后天消化吸收运化功能。儿童由于脾常不足的生理特点和饮食不节(洁)的病理特点，导致脾胃功能易紊乱，饮食痰湿易生于脾、关于胃，每致饮食停滞，痰壅气滞，肺失肃降，咳喘痰多，痰白而稠，纳呆食少，诱发哮喘，治宜和胃导滞，止咳平喘，方选保和丸加减：建曲、法夏、山楂、莱菔子、连翘、厚朴、桑白皮、炙麻黄、茯苓、防风、甘草等。

病例：侯某，4岁10个月。2006年7月1７日就诊。家属代诉，患儿患过敏性鼻炎已多年,每次受凉后即流清涕，咳嗽气紧，喉中有痰鸣，平素喜食油炸食品，每天要饮500 ml-700 ml牛奶，每晚临睡前250 ml必不可少，不欲其他饮食，夜晚汗多，夜卧不安，喜俯睡，大便解不消化食物。已在当地综合医院按变异性咳嗽、过敏性鼻炎治疗效果不佳，来我院寻求中医治疗。查患儿舌尖红，苔中心黄腻，指纹紫，腹部稍胀。听诊：双肺少许喘鸣音，以痰鸣音为主。证属饮食不当，积滞胃肠，痰湿内生，脾失运化，肺失肃降，引发喘咳。治宜和胃导滞，止咳平喘。处方：法夏5 g，厚朴8 g，连翘10 g，莱菔子12 g，焦三仙各10 g，隔山撬12 g，桑白皮12 g，苦杏仁10 g，炙麻黄4 g，甘草3 g，并嘱家属改变患儿饮食习惯，特别是睡前不要再食奶制品。服2剂后，咳喘、饮食、睡眠均有所改善，仍流涕、早晨咳嗽，上方去焦三仙、隔山撬，加蝉蜕10 g、白芷10 g、辛夷10 g，此方连服5剂，流清涕症状已得到控制。

5 从肾论治固根本

儿童哮喘单纯以肾虚为主者，临床实属少见，但部分患儿哮喘日久不愈，伤脾损肺，致使肾不纳气；另外，个别患儿因先天不足、鸡胸、遗传等因素，临床上也可出现形瘦神疲，喘低息微，面白汗多，易感冒，纳呆腹胀，便溏夜尿多，舌质淡、边有齿痕，指纹青暗或不显，脉细数等症，此为虚喘，治宜补肾健脾益气平喘，方用右归丸加减：熟地、黄芪、白术、茯苓、法夏、五味子、菟丝子、防风、炙麻黄、淫羊藿、甘草等。

病例：李某，男，13岁，2005年11月就诊。患儿7个半月即早产，人工喂养，从小体弱多病。２岁开始患咳嗽，久治不愈而引发哮喘，每遇感冒即发，发作时呼吸急促，张口抬肩，汗多，喉中痰鸣，入夜加重。因长期用氨茶碱、激素、抗菌药治疗，现已用药无效。来我院寻求中医治疗。证见患儿形瘦体弱，咳吐白色泡沫痰，神疲乏力，便溏日二三次，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。检查：胸廓成鸡胸；听诊：心脏无异常，两肺有哮鸣音。X线示：双肺纹理增粗紊乱。辨证为脾肾阳虚，用补肾健脾益肺固表法，方用：熟地20 g，白术15 g，防风12 g，山药15 g，法夏12 g，茯苓15 g，炙麻黄8 g，五味子12 g，淫羊藿15 g，枣皮15 g，炙甘草3 g，连服3剂后复诊，咳喘减，便已成形。照上方加大用量制成丸药，服用3个月后至今未发。

（收稿日期：2007-04-06）

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