低位直肠癌术后吻合狭窄原因与预防

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[摘 要] 目的：分析低位直肠癌术后吻合口狭窄的原因及预防对策。方法：分析102例低位直肠癌手术患者的资料，对手术方法、吻合口位置与吻合口狭窄发生率的关系进行分析。结果：发生吻合口狭窄8例（7.84%），与吻合口至的距离、吻合口瘘等因素相关。结论：低位直肠癌发生术后吻合狭窄与吻合口瘘及吻合口位置有关，术中应保留有效血供、避免脂肪组织的夹杂、合理选择吻合方法。可减少术后吻合狭窄。

[关键词] 低位直肠癌；吻合口狭窄；原因；预防

[Abstract] Objective: To analyze the low rectal anastomotic stenosis causes and preventive measures. Methods: 102 cases of patients with low rectal cancer surgery information on surgical techniques, anastomotic location and the incidence of anastomotic stricture analysis. Results: The anastomotic stenosis occurred in 8 cases (7.84%), and the distance from the anastomosis to the anus, and other factors related to anastomotic leakage . Conclusion: low rectal anastomotic stricture and anastomotic leakage and location of the anastomosis, surgery should be maintained in effective blood supply, to avoid inclusion of adipose tissue, a reasonable choice of anastomosis.

[Key words] rectal cancer; anastomotic stenosis Reason; prevention

近些年来随着全直肠系膜的切除手术的推广和双吻合技术应用普及，低位直肠癌的保肛率得到了明显的提高，但是术后的吻合口狭窄仍然高达6%~10%[1]。因此分析低位直肠癌术后吻合狭窄的原因及针对性的预防措施有着重要的临床价值。本文总结分析了我院近年来低位直肠癌手术患者发生吻合狭窄的情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2005年6月~2011年3月在我院行手术治疗的低位直肠癌患者102例为研究对象，其中男性59例，女性43例，年龄32~76岁，平均年龄（56.8±3.4）岁，术前均经病理学检查证实为直肠癌患者，其中低分化腺癌12例，中分化腺癌57例，高分化腺癌27例，黏液腺癌4例，DukesA期32例，B期48例，C期22例。

1.2临床表现

术后随访6~12个月，8例吻合口狭窄患者均与4~5个月发现，表现为排便的次数增加，粪块的形状明显变细，严重者可出现结肠梗阻的表现。

1.3手术情况

手术方式Park术式4例，结肠J袢肛管吻合术1例，余97例均给予Dixon术治疗，手工吻合者32例，吻合器吻合者70例。吻合口下缘据肛缘距离5CM以上者68例，5CM以下者34例。术后发生吻合口瘘者13例。

1.4统计学方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以X±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P

2 结果

低位直肠癌术后吻合狭窄相关因素分析见表1，由此可见男性患者发生吻合几率（8.47%）与女性（6.97%）差异无统计学意义（P>0.05），吻合口下缘距离肛缘距离越短，狭窄发生几率越高，而手工吻合（9.38%）与吻合器吻合（7.14%）差异无统计学意义（P>0.05），本组对象均发生在术后发生吻合口漏患者。

3 讨论

3.1吻合口狭窄的原因

3.1.1吻合口的缺血 吻合口的缺血原因较多，在直肠癌的根治术中，要求肠系膜下动脉的起始部分给予结扎，尤其是全直肠系膜的切除术，在直肠的周围组织会被切除的更加彻底。因吻合结肠的血供大多来自结肠的边缘动脉弓，所以吻合口血运处在低灌流的状态，所以组织会因缺氧而导致纤维组织的过度增生，从而进一步出现吻合口的狭窄[2]。

3.1.2盆底肌群的影响 本文结果显示吻合口下缘距肛缘距离越近，狭窄发生几率约大，也就是说中下段的吻合口狭窄发生几率要高于上段的发生几率，已有较多报道证实这和盆底肌群的影响有关，其中内括约肌痉挛的关系较为密切。在盆底肌群处于持续收缩的状态时可导致吻合口的收缩。所引发的是初期功能性的狭窄，而如果长期的收缩则会导致器质性的狭窄。

3.1.3吻合口漏的影响 有报道称，吻合口漏的二期愈合也能够导致吻合口的狭窄发生。无论什么原因引起的吻合口漏都可能导致炎症反应不断刺激吻合口平面肌群收缩，且吻合口漏的愈合过程之中，瘢痕组织会不断的增生及收缩，从而引发吻合口的狭窄[3]。

3.1.4吻合口的肠壁厚度选择不当 本文回顾性分析未对肠壁厚度有所统计，但文献报道肥胖患者发生吻合口狭窄的几率更高，这与吻合口处肠壁的厚度有一定的关系。当吻合口处的直肠壁上附带有过多组织时，术中闭合两端的肠管，吻合口的组织出现过紧的挤压而发生缺氧，严重的甚至出现肠壁的割裂[4]。

3.1.5吻合器选择不当 吻合器的选择如果口径较小，则易导致吻合后吻合口狭窄，有报道称[3]33mm的双吻合器在吻合口发生狭窄几率明显低于直径更小的吻合器。

3.2针对性预防措施

3.2.1血运的保证 低位直肠癌患者特别是吻合口位置较低患者术中注意对手术野暴露时对血运的保护，尽量的游离足够结肠长度，以保证边缘动脉弓的血供。

3.2.2早期扩肛 低位直肠癌患者术后早给给予扩肛预防能够尽早的帮助肠胃功能恢复，尽早排便，借助粪块对吻合口的物理扩张作用，能够有效的预防吻合口狭窄发生，但是对于吻合口位置较低的患者并不适用，防止出现吻合口的撕裂。扩肛每日两次，以中指及无名指扩肛，每次5min左右[5]。

3.2.3预防吻合口漏发生 吻合口漏发生吻合口狭窄几率较高，因此在术前就应该重视给予充分的肠道准备，在术中注意给予肠道灌洗，围术期给予足量的抗生素预防感染。吻合后可经往直肠充入少量的气体确定吻合口无溢出，以抗生素盐水冲洗肠道，预防感染。术后肠内减压及引流的充分十分重要，引流管要远离肠壁和吻合口，术后可给予持续的负压吸引[6]。

3.2.4合理选择吻合器 在骨盆大小允许情况下尽量选择33mm及以上吻合器，术中以手指探查吻合口的情况。

综上所述，本文通过总结分析我院近年来低位直肠癌手术患者发生吻合狭窄的情况可见，低位直肠癌发生术后吻合狭窄的原因较多，其中吻合口瘘及吻合口位置影响较大，术中应保留有效血供、避免脂肪组织的夹杂、合理选择吻合方法，防止吻合口瘘出现是避免吻合口狭窄发生的有效预防方法。

参考文献：

[1]Brigand C，Rohr S.Meyer C.Colorectal stapled anastomosis： results after an terior reseetion of the rectum for cancer.[J].Ann Chit，2004，129(8)：427-432.

[2]陈德强，常东民.低位直肠癌保肛手术治疗并发症及处理(附52例临床分析)[J].陕西医学杂志，2006，35(10)：58-60.

[3]王夫景，杨茂鹏，等.低位直肠癌Dixon术后吻合口狭窄的原因[J].中国普通外科杂志，2007，16(4)：370.

[4]Moran BJ，Decherty A ，Finnis D.Novel stapling technique to facilitate low an terior resection for rectal cancer[J].Br J Surg，1994，81(8)：l230.

[5]黄自聪，陈进，周士.低位直肠癌术后吻合口狭窄的相关因素[J].基层医学论坛，2001，15（1）：8-11.

[6]孙栋森，王军，王敬东，等.直肠癌双吻合器保肛术后局部并发症的预防和治疗[J].齐鲁医学杂志，2006，6（1）：l2-14.