溧水县晶桥镇2010例农村妇女宫颈癌免费筛查结果分析
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宫颈癌在全球和我国都是危害妇女健康且发病率与死亡率较高的恶性肿瘤，据世界卫生组织2010年报告，全球每年有50万宫颈癌新发病例，中国目前每年新发宫颈癌病例有10万，占全球病例的1/5，每年有3万妇女死于宫颈癌。如果能够做好宫颈癌筛查工作，女性的宫颈健康就可以得到更好的保护。因为从宫颈癌的癌前病变发展成宫颈癌，通常要通过宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌，需要大约10年的时间。因此，宫颈癌是可以预防的，早期发现和治疗是可以治愈的。
资料与方法
一般资料：35～59周岁户籍和1年以上常住外籍妇女自愿免费筛查。
检查方法：受检者排空膀胱后取膀胱截石位，先进行宫颈脱落细胞学检查的取材、涂片及固定，后进行妇科的盆腔检查，包括外生殖器、阴道窥器检查、双合诊（必要时实行三合诊检查），记录检查结果并将结果告诉受检者。
筛查流程：首先由社区卫生服务中心在辖区内对子宫颈癌防治的重要意义进行广泛宣传，现场填写相关个案登记表。对接受宫颈癌筛查的妇女，进行宫颈癌防治知识的问卷调查，受检妇女签署“自愿免费检查知情同意书”后，进行阴道及宫颈分泌物湿片显微镜检查、宫颈脱落细胞的取材、涂片、固定及TBS描述性报告、妇女盆腔检查，经期不进行检查。对宫颈脱落细胞检查结果异常或肉眼观察可疑者，告知受检者携带转诊单和体检表去县妇保所行阴道镜检查，对阴道镜检查可疑或异常者，取宫颈活检送南京市妇幼保健院作组织病理学检查。最后将检查结果和体检表反馈给社区卫生服务中心。宫颈组织病理学检查异常者由妇保所医生及时电话通知本人到妇保所取结果，并督促指导其作进一步治疗。
结 果
受检妇女的患病情况：患病最高的为各种阴道炎，发病率为25.5%，宫颈赘生物发病率为4.18%，子宫肌瘤为3.33%，其中45～59岁的发病率占大多数。由此可以看出发病率随年龄有上升趋势，这与当地地区偏远穷困，交通不变，并且多产、结扎，加上平时计生双月查不对结扎妇女进行检查，农村妇女保健意识缺乏，保健意识差，缺乏良好的卫生习惯有关。因此，要加强宣教，让她们能有保健意识，做到定期进行检查，让妇科常见病能够得到及时治疗。见表1。
宫颈糜烂样改变发病率为18.2%，有大约20%宫颈糜烂样患者进行过各种治疗，宫颈糜烂样改变可以是生理性的柱状上皮异位，也可以是炎症引起的充血水肿，也可以是宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的早期表现，因此在治疗前一定要进行宫颈癌的筛查，不要盲目治疗。
采用一次性宫颈细胞刷进行宫颈癌筛查，将一次性细胞刷在宫颈口刷取1～2周均匀地涂抹在一次性载玻片上，避免了普通刮板，刷取鳞柱交界细胞较少的弊端。
宫颈癌前病变与宫颈光滑及刮片异常的关系，刮片阳性率为3.03%，其中ASC-US 35例，ASU－H 7例，HSIL 12例，HSIL 7例。宫颈光滑与不光滑的刮片异常者几乎各占一半，ASU-H中检出CIN Ⅱ为57.1%，LSIL中检出CIN Ⅱ以上的为16.7%，HSIL中检出CIN Ⅱ以上的为57.1%。由此可见，宫颈癌前病变与宫颈光滑无多大关系，CIN Ⅱ以上的病变与宫颈刮片中上皮内高度病变之间关系密切。见表2。
随访ASC-US中有24例已做阴道镜检查，结果未发现明显异常，告知6个月后行TCT检查，已有3例3个月后复查，2例为慢性炎症，1例为LSIL，余11例未行检查；ASU-H中６例已做阴道镜检查，组织病理学4例为CIN Ⅱ，2例为慢性炎症，已有3例行LEEP术，1例59岁行全子宫切除术，另有1例未行检查，已电话再次通知。LSIL中有6例行阴道镜检查，组织病理学1例为CIN Ⅰ，告知6个月后复查TCT和HPV，1例为CIN Ⅱ，已行LEEP术，1例为CIN Ⅲ，已全子宫切除，其余6例未做检查，已电话再次通知。HSIL中已全部行阴道镜检查，组织病理学1例为宫颈癌，在放疗、原位癌和CIN Ⅲ分别各1例，已行全子宫切除，1例为CIN Ⅱ，已行LEEP术，1例为CIN Ⅰ，2例为慢性炎症，告知3个月后复查。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：263.
2 章文华.阴道镜诊断图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2012：131.