头针对脑梗塞患者血浆ET-1、MDA、NO的影响
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(1.贵阳医学院附属医院针灸科,贵州550004;2.贵阳医学院生理学教研室)
[摘 要] 方法:将100例脑梗塞患者随机分为头针治疗组和对照组。观察针刺前后患者神经功能缺损程度积分、血浆内皮素(ET-1)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平,并与对照组比较。
结果:头针治疗后患者神经功能缺损程度积分显著减少,血浆ET-1、MDA水平显著降低,NO水平明显回升。
结论:头针对脑梗塞的治疗作用可能部分是通过抑制血管内皮细胞损伤或促进其修复,从而维护ET-1/NO拮抗平衡而实现,同时还与抑制脂质过氧化反应有关。
[主题词] 脑梗塞/针灸疗法;头针;内皮缩血管肽类/血液;丙二醛/血液;一氧化氮/血液EffectsofScalpAcupunctureonPlasmaET-1,MDAandNOContentsinthe
PatientofCerebralIn-farctionWangGuangyi1,JiangNaichang2,HeZhiguang1
(1.SectionofAcupunctureandMoxibustion,AffiliatedHospitalofGuiyang
MedicalCollege,550004;2.TeachingandResearchSectionofPhysiology,
GuiyangMedicalCollege)[Abstract] Purpose Toinvestigateeffectsofscal
pacupunctureonlevelsofplasmaET-1,MDAandNOinthepatientofcerebralinfarction.
Methods Onehundredcasesofcerebralinfarctionwererandomly
dividedintoscalpacupuncturegroupandcontrolgroup,andtheirscoresofnervousfunction
defectionandplasmalevelsofendothelins(ET-1),malondi-aldehyde(MDA)
andnitricoxide(NO)beforeandafteracupuncturewereobservedandtheresul
tsinthescalpacupunc-turegroupwerecomparedwiththoseofthecontrolgroup.
Results Thecumulativescoreofnervousfunctiondefectionex-
tentdecreasedsignificantly,plasmalevelsofET-1andMDAloweredmarkedlyandNOlevelraisedafterscalpacupunc-ture.
Conclusion Therapeuticactionofscalpacupunctureoncerebralinfarctionispossi
blycarriedoutpartiallythroughin-hibitinginjuryofendothelialcellsorpromotingrepairo
ftheinjury,soastokeepthebalanceofET-1andNO,atthesametime,thisisrelatedtoinhibitiono
flipidperoxidation.
[Keywords] CerebralInfarction/acupther;ScalpAcupuncture;Endothelin/blood;
Malondialdehyde/blood;NitricOxide/blood 脑梗塞的发病率、致死率和致残率均较高,治疗方法众多。我们用头针治疗本病50例,并与复方丹参注射液对照组进行对比观察,疗效较好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例100例患者均为住院病人,经头颅CT或MRI诊断为"脑梗塞",随机分为治疗组,对照组。治疗组男35例;女15例;年龄48～87岁,平均63岁;病程最短3天,最长2月+。对照组男39例,女11例;年龄50～72岁,平均57岁;病程最短1周,最长1月+。1.2 方法两组均予复方丹参注射液静脉滴注250ml,每日1次,15次一疗程,休息5天,继续第2疗程,连用2个疗程。治疗组同时加用头针治疗,取头运动区,每日针1次,留针3小时,每小时行针1次。疗程同对照组。
根据文献计分法统计治疗前后临床积分。分别于治疗前后抽取血浆测定et-1、mda、NO。
1.3 疗效评定标准按"脑卒中临床疗效评定标准"进行疗效评定[1]。基本治愈:病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少21分以上,且病残程度在1～3级;进步:功能缺损评分减少8～20分;无变化:功能缺损评分减少或增多不足8分。
1.4 统计学处理数据用均数±标准差(x±s)表示。样本均数比较采用方差分析,t检验。
2 结果
2.1 临床疗效头针治疗组总有效率为90%,显著优于对照组72%,见表1。
2.2 头针对血浆ET-1、MDA、NO的影响头针治疗后血浆ET-1、MDA显著下降(P
3 讨论
脑梗塞是多因素、多层次的复杂病理过程,由血管内皮细胞所分泌的血管内皮素(ET)和一氧化氮(NO)在脑梗塞发病中的作用日渐引起关注。ET是迄今发现作用最强的缩血管物质,局部ET浓度的升高可使缺血区及周围正常区侧枝血管产生强烈而持久的收缩,从而加重缺血中心区和缺血半暗带的缺血及组织损伤,并且互为因果,形成恶性循环。同时内皮细胞损伤后,它对ET的降解能力和拮抗机制被破坏,且血管对ET的收缩作用的敏感性亦增强。此外,ET还可通过直接损伤神经元及胶质细胞来参与脑梗塞的形成和发展。目前认为,Ca2+内流是神经细胞死亡的最终途径,体外实验证实,ET-1和ET-3可增加神经细胞的Ca2+浓度,同时,ET可刺激兴奋性氨基酸的释放,后者与其受体结合也使Ca2+内流增加。研究还表明,ET-1尚有促进自由基产生和缺血性脑水肿形成的作用[2]。内源性NO主要来源于血管内皮细胞,是一种新的细胞间和细胞内信息传递分子,能广泛参与和调节体内多种生理和病理活动[3],已知NO具有舒张血管,抑制血小板粘附聚集的作用[4],与ET-1之间存在反馈调节机制,共同调节血管的紧张度。在脑缺血损伤早期,ET-1大量合成,ET-1产生后通过磷酸肌醇降解使L-精氨酸产生NO明显增多[5],进而可能抑制ET-1的产生,对脑血管具有保护作用[3]。随着病情发展,当内皮细胞严重受损时,释放NO能力锐减,NO含量降低,ET-1/NO拮抗平衡失代偿,结果表现为血管痉挛,缺血加重。因而,有效地控制内皮损伤因素,维护ET-1/NO之间的拮抗平衡是治疗缺血性脑血管病的有效手段之一。
脑缺血时,由于大量氧自由基过耗了SOD,使SOD清除自由基能力下降,过剩的自由基与脑组织生物膜不饱和脂肪酸发生脂质过氧化连锁反应,产生大量MDA,使脑组织生物膜结构与功能受到损伤,从而引起细胞损伤直至死亡。
众多研究发现丹参对脑血管病疗效确切[6],其作用主要是改善病灶周围的微循环,解除血管痉挛,减轻脑水肿,提高脑组织对氧的耐受性,从而有利神经功能恢复[7]。本组研究发现,脑梗塞患者治疗前均有血浆ET-1、MDA水平偏高,NO水平偏低,同时患者肢体功能有不同程度障碍,经治疗后,两组患者临床神经功能缺损程度积分显著减少,血浆ET-1、MDA水平降低,NO水平回升,而治疗组的疗效明显优于对照组。提示,头针对脑梗塞的治疗作用有可能部分是通抑制血管内皮细胞的损伤或促进其修复,从而维护ET-1/NO拮抗平衡而实现,同时还与抑制脂质过氧化反应有关。
4 参考文献
1 全国第二次脑血管病学术会议对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志,1988;21(1):57
2 李胜,等.内皮素与缺血性脑血管病关系的研究进展.国外医学・脑血管疾病分册,1998;6:131
3 赵卫国,等.NO代谢变化对缺血性脑组织内皮素产生的影响.中华神经外科杂志,1996;12(3):171
4 董建文,等.内皮细胞在缺血再灌注损伤中的作用.国外医学・病理科学与临床分册,1996;(4):277
5 杨晓红,等.心力衰竭时血浆内皮素、一氧化氮及血管紧张素Ⅱ的变化与意义.临床心血管病杂志,1998;14(2):115
6 曾祥发.丹参治疗早期缺血脑中风67例疗效观察.广西中医药,1987;10(5):1
7 申彩文.复方丹参注射液治疗高血压急性脑出血248例临床疗效分析.天津中医学院学报,1995;14(3):19
(收稿日期:2000-07-19,齐淑兰发稿)