血液过滤法在急性重症胰腺炎患者中的应用及护理

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【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0176－02

【摘要】目的 观察血液过滤法在救治急性重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果。方法 加强30例SAP患者在血液过滤中的临床护理。结果 30例患者平均急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分）降低，淀粉酶，血气及氧和指数好转（P

【关键词】血液过滤法 胰腺炎 护理

血液过滤法是常用的持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。是模仿正常肾小球的滤过原理，将患者的血引入一通透性膜的滤器中，利用超过滤及对流的方式，清除血中过多水分，中小溶质分子及代谢废物。目前其临床应用范围已扩展到多器官功能障碍综合征、急性出血坏死性胰腺炎等多种临床危重病例的救治［1］。我院自2009年7月至2011年3月对30例SAP患者在常规治疗基础上采用血液过滤法，并配合精心护理后临床效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例患者中男21例，女9例，年龄28～79岁，平均46.19岁； SAP诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年在杭州会议制订的SAP诊断标准， SAP的诱因：胆源性14例，高脂血症性8例，暴饮暴食2例，酒精性6例。

1.2 方法

1.2.1 血管通路：采用16G单针双腔股静脉留置导管。选择前稀释法，滤器合成膜、管路为一次性；置换液以南京总医院配方为基础，根据患者情况调整钠、钾及葡萄糖的浓度；治疗时间6～24h／d，血流量160～200ml／min，置换液量2000～3000ml／h；根据患者的出血情况选择不同的抗凝方法。

1.2.2.1 重视心理障碍对疾病的影响施行血滤前全面评估病人情况；患者因病情危重，心理因素复杂，应讲解CRRT的重要性，增加患者心理安全感。

1.2.2.2意外拔管及导管败血症的预防①防感染，严格无菌操作CRRT治疗需大量的液体输入体内，要求操作及护理均应严格无菌操作，穿刺部每天换药并观察局部情况，接头应用消毒纱布包裹。②防脱出：查看导管固定是否牢固，各连接管有无松脱、漏血等, 治疗及变换时保持穿刺侧良好的；对不合作的患者可适当镇静，或肢体约束；导管应稳妥固定。

1.2.2.3 生命体征的动态观察①维持循环稳定、保持液体平衡主管护士应严密观察患者生命体征变化。开始治疗时要控制血流速度，治疗中血压下降则应通知医生调慢滤过液量；准确记录出入量，根据病情及化验结果调整置换液量、超滤量；以免导致超滤过多或不足。②维持机体的正常体温及时调整置换液的温度，保持室内适宜的温度，根据患者体温情况调整加温器温度在33～43℃。③避免医源性损伤及出血、失血的发生肝素是使用最普遍和广泛的抗凝剂,但其全身抗凝作用,可使高危出血倾向患者出血并发症的发生率高达25%-30%［2］。应严密观察PV、TMP及PFD值的变化，观察全身皮肤粘膜有无淤点淤斑，切口及血液导管留置处有无渗血；血滤器颜色的变化以及静脉壶内是否有血凝块，以判断是否有凝血现象。④及早处理潜在的并发症加强液体管理，严格执行查对制度及无菌技术操作；定时检查血生化，及时调整医嘱，保证患者内环境稳定。

1.2.2.4 加强基础护理，重视营养支持血液过滤法的患者由于长时间的限制卧位易促发肺部、皮肤、血栓等并发症，应加强基础护理预防肺部感染及压疮的发生，适时活动肢体以促进血循环；可根据病情行胃肠内营养或静脉营养，达到增强抗病能力的目的。

1.3 主要观察指标：CRRT治疗及护理前后APACHE-Ⅱ评分、PH值、淀粉酶（AMS）、氧和指数等。

1.4 统计学处理：结果用（±S ）表示，计量资料用t 检验。相关分析用SPSS 12.0 软件。

2 结果

APACHEⅡ评分、pH值、氧和指数、 AMS较治疗前均明显降低。见表1

3 讨论

SAP发病后即使原发病因已停止或去除，但胰腺局部和全身反应仍可继续进展。血液过滤法用于SAP患者主要是通过生物相容性好的高分子材料滤器的强大弥散、对流、吸附机制，它不仅可直接将血液中的淀粉酶，尿素氮清除，还可有针对性地清除血浆中小于滤膜孔的炎症介质，从而阻断胰腺过度激活所致的胰腺自身消化，起到保护胰腺细胞的作用；降低SAP早期促炎细胞因子所引起的过度炎症反应，有效缓慢解除临床症状，降低病死率［3，4］；同时清除过多水分，改善肺换气及组织氧化代谢，保证临床充分的营养支持，为患者的救治提供了赖以生存的内环境平衡。本组资料显示，该技术需要特别的护理知识和技能，通过血液过滤法治疗和护理后，SAP患者腹痛、腹胀缓解；心率、呼吸频率下降，酸碱失衡均得到迅速纠正，全身症状明显改善。患者临床指标和APACHE Ⅱ评分、氧和指数、TB、pH值等差异均有统计学意义。

4 结论

血液过滤法是目前抢救急性重症急性胰腺炎患者不可缺少的重要手段，优质良好的护理是治疗成功的保证。

参考文献

［1］ 季大玺，龚德华.连续性血液净化在非肾脏病病人中的应用［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(5):453454.

［2］ 傅晓，刘慎微，刘蔚，等.局部枸橼酸抗凝在血液净化中的临床应用研究［J］中国血液净化，2004，3（3）：19-25.

［3］ SHEN J,LI RK,ZHAO JY.Clinical effects of earlier continuous hemofiltration in the treament of severe acute pancreatitis［J］.China Journal of Moden Medicine,2007,17(15):1915-1918.Chinese

［4］ CHEN W, HE XD,YANG FK.Observation of effects of continuous blood purification on patients with severe acute pancreatitis［J］.China Medical Engineering,2007,15(11):904-908.Chinese

作者单位： 637000 南充市中心医院

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