消化内镜清洗消毒应注意的问题探讨
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[摘要] 目的：探讨酶清洗剂、戊二醛消毒剂在内镜清洗消毒过程中应用的重要性和应注意的问题。方法：对酶清洗剂与戊二醛消毒剂的基本原理、使用方法、注意事项进行分析。结果：内镜清洗必须使用液态清澈透明、无泡少泡、均匀无杂质、具有漂洗功能、最适水温的要求、对水质无限制的多酶清洗剂、戊二醛消毒剂。结论：内镜的清洗采用多酶清洗剂、戊二醛消毒剂对保证消毒成功和控制交叉感染具有重要意义。
[关键词] 多酶清洗剂；2%戊二醛消毒剂；消化内镜
[中图分类号]R613 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-106-01
消化内镜作为一种侵入性、微创性的诊治工具已广泛应用于临床，但由于其结构复杂、材质多数不耐高温、易腐蚀，给使用后的消毒灭菌带来困难。如何防范因内镜检查而引起医院内交叉感染是值得探讨的问题[1]。所以，每一位从事内镜工作的人员都要把它放到重要地位。内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）[2]要求必须对内镜采用多酶清洗剂进行清洗，对酶类清洗剂及戊二醛消毒剂在医疗器械中的使用，起到了强有力的推动作用。
1 酶清洗剂的用途、有效性
1.1用途
它可以分解人体各种有机分泌物，可有效高速地分解人体各种有机分泌物，如蛋白质、脂肪及碳水化合物[2]、如清洗内镜管道黏附的人体血液、黏液、组织液、粪便等，而用自来水很难完全冲洗干净。
1.2影响消毒有效性的因素
1.2.1传染源控制问题 内镜检查前未检测HBsAg、HCV、HIV，未详细询间病史就不能及时发现传染病患者，不能有效地控制传染源。
1.2.2内镜清洗不彻底 使用过的内镜表面附有血液、黏液、组织液等，彻底清洗可使污染微生物下降，去除有机物，对保证消毒灭菌效果至关重要[1]。内镜如清洗不及时，管腔未刷洗会结成痂，微生物在结痂的保护下滋生，加大了以后的清洗消毒难度，用多酶清洗液浸泡内镜时，未按操作规定每镜更换酶液、管腔未灌满、浸泡时间不够，均可影响酶分解有机物的效果。
1.2.3消毒液浸泡时间和浓度不足 2%戊二醛对结核菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌（HP）等细菌以及肝炎病毒、HIV均有较强的杀灭作用，充分洗净后浸于2%戊二醛溶液10 min，即可达到消毒目的。影响戊二醛浓度的关键因素是使用次数越多浓度下降越快，因反复浸泡后消毒因子被损耗，有机物也能消耗消毒剂。因此，内镜浸泡前没有把镜体表面水份擦干即放入戊二醛溶液中，由于带入了内镜表面的水也使浓度下降，另外戊二醛本身也有一定的挥发性，必须加盖保存，由于内镜使用频率高，消毒时间明显不足，也影响消毒效果。
1.2.4操作环境不良 内镜室的功能分区不合理，内镜消毒后，平放在床单上或床单未及时更换、环境污染较差、未及时做好清洁，消毒措施、贮存方法不合理，使空气或环境中的细菌对消毒后的内镜造成污染，破坏已有的消毒效果。
1.3有效清洗消毒，可阻断感染途径
消化内镜在诊治操作时易损伤黏膜，特别是活检时,必然会穿破黏膜接触血液，破坏黏膜屏障，若清洗不彻底内镜有可能成为病原体如HP、HBV、HCV、HIV等传播媒介。
1.3.1清洗 内镜使用后，立即用75%酒精湿纱布擦去表面污物，在流水槽内彻底清洗，用一次性纱布反复擦洗镜身及附件，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道。清洗刷一用一消毒，安装全管道灌流器管道插塞、防水帽和吸引器反复注气、注水，对内镜孔道给予充分清洗，流动水清洗可减少内镜表面的微生物，同时用50 ml注射器向各管道冲气，排出管道内水份，以免稀释消毒液。
1.3.2消毒 2%戊二醛具有广谱高效的杀菌作用，能快速杀灭多种微生物及芽胞，不损伤内镜，将清洁擦干的内镜置于消毒槽，并全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡时间为10 min，高危人群使用过的内镜、器具必须进行彻底的清洗、消毒，延长消毒时间30 min，每次使用戊二醛溶液只可浸泡内镜20人次，以确保使用中戊二醛浓度＞1.8%左右，若>20人次，必须更换消毒液。
1.3.3操作间管理每日诊疗结束后，用75%酒精对消毒后内镜各孔道进行冲洗、干燥，储存于专用的洁净柜内，镜体应悬挂弯曲，固定钮应置于自由位。储存柜每周清洁一次清洗槽，冲洗槽充分刷洗后用500 μg/L含氯制剂擦拭消毒槽，在更换消毒液时必须彻底刷洗，操作间每日工作结束后，予以紫外线空气消毒30～60 min，各类物品表面应用0.5 g/L有效氯消毒液擦拭，保证操作间环境清洁，防止空气和环境中细菌对内镜造成污染。吸引管道、注水瓶均应进行清洗消毒处理。
在内镜操作和保养过程中，应严格遵守操作规范和采用有效的清洁消毒技术严格预防和控制，由内镜消毒问题而导致的医院感染，保证患者安全。
[参考文献]
[1]管琪琪.消化内镜诊治消毒有效研究[J].中华医院感染杂志,2007,17(3):290-291.
[2]中华人民共和国卫生部.内镜消毒技术操作规范（2004年版）[S].卫医发（2004）100号，2004.
（收稿日期：2007-10-23）