急性有机磷中毒治疗中阿托品的应用体会

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早期、足量、反复、持续使用阿托品

早期与足量静脉用药：急性有机磷农药中毒一经确诊，应立即应用阿托品抢救，切不可忙于洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。对于中、重度中毒者一律以静推为妥。

阿托品的用量：因人而异。一般常规应用是轻度中毒首次1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒3～10mg，静注，减量后维持阿托品化。关于达到阿托品化量，文献报道各有不同，7～13.725mg不等，我们的体会也是如此。因此对阿托品的用量不能作硬性规定，尤其是口服重度中毒者。阿托品的用量无据可遵循，应以“观察中用药，用药中观察，神志清楚者小剂量，昏迷者大剂量，阿托品化后减量”为原则。

阿托品化的正确判断。阿托品的指征：①瞳孔较前散大，而不再缩小；②口干、皮肤干燥、颜面潮红；③肺部湿性音显著减少或消失；④意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，出现轻度躁动不安；⑤心率增快至120～140次/分。对重度中毒昏迷者的判断，上述特征以③、④两项为主。有学者提出轻度躁动不安是阿托品化和阿托品中毒的分界线，但临床中一定要排除病人因尿潴留所致的躁动不安，一般要求4～6小时达到阿托品化，最多不超过24小时。上述指标并非绝对，当有机磷污染眼部时，瞳孔散大可不明显，部分危重病人瞳孔也可散大，并发吸入性肺炎、补液过多、过快，或大量使用0.5mg/支的低渗性阿托品而致肺水肿时，肺部音可持续存在；呼吸循环衰竭者及老年人应用阿托品后可无颜面潮红，部分患者用足量阿托品后心率反而减慢。因此，判断阿托品化要注意全面分析。另外，检查皮肤干燥时，要重点检查腋窝部皮肤，因该处通气差，汗液不易挥发，而且此项指标也较少受其他因素的干扰。

警惕“阿托品中毒”及“假阿托品化”

警惕“阿托品中毒”。阿托品中毒的主要原因：①有机磷中毒时间短、入院早，中毒程度判断不清，却盲目投用大剂量阿托品；②认为应用阿托品安全范围大，片面强调用量不足的危险性大于过量；③未问清入院前在当地医疗单位应用阿托品和其他解毒剂的用量；④阿托品化后没有及时减量；⑤应用解磷定等复能剂后阿托品未适当减量；⑥对病情缺乏全面分析。