过期妊娠并羊水过少分娩结局的临床分析

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【摘要】 目的探讨过期妊娠并羊水过少分娩结局的临床特点及干预措施。 方法分析80例过期妊娠并羊水过少和160例过期妊娠羊水正常产妇的临床资料，比较两组分娩结局。 结果过期妊娠羊水过少组剖宫产、阴道助产、产后出血、羊水Ⅲ度混浊；围产儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明显高于羊水正常组，而Apgar评分低，两组比较差异有统计学意义( P

【关键词】过期妊娠；羊水；分娩结局；处理

A clinical analysis of the overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos on parturient sequence

BAO Min.The People’s Hospital of ZhuhaiGuangdong Provincne, Zhuhai 519000，China

【Abstract】 ObjectiveTo discuss the clinical features and interventions of the overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos on parturient sequence. MethodsAnalyzing the clinical information of 80 lying-in women with overdue pregnancy coexisting oilgohydramionos and 180 with overdue pregnancy but normal amniotic fluid，Comparing the parturient sequence of the 2 groups. ResultsOverdue pregnancy coexisting oilgohydramionos groups with cesarean section,vatinal midwifery,postpartum hemorrhage,turbid amniotic fluid Ⅲ; The perinatal fetus of the oligohy dramnion groups’ fetal distress,aspitation pneumonia,suffocation,death rate are higher than those of amniotic fluid nomal groups and Apgar marks are low,The two compared group with obvious differences（ P

【Key words】Overdue pregnancy；Amniotic fluid；Parturient sequence；Processing

近年来由于多因素的影响使过期妊娠的比例逐渐增加，达3．0%~15%[1]，其中部分合并羊水过少，本文通过分析过期妊娠合并羊水过少者的临床资料，探讨其分娩结局的临床特点，以便及早采取干预措施，以获得良好的分娩结果。

1 临床资料

1．1 一般资料 2000年1月至2006年12月分娩的单胎过期妊娠240例，其中合并羊水过少者80例作为观察组，孕42~44周，平均（42．5±0．26）周，年龄23~38岁，平均（27．6±4．3）岁,羊水正常的160例作为对照组，孕42~43周，平均（42．3±0．28）周，年龄22~40岁，平均（26．8±3．9）岁。两组孕妇身体均健康，无不良嗜好及并发症，在年龄、孕周、孕产次等方面差异均无统计学意义( P >0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准[1]平时月经周期规则，妊娠时间达到或超过42周(≥294 d)而尚未临产者。羊水过少：B超最大羊水池垂直深度≤3 cm或羊水指数≤8 cm，或证实羊水量

1．3 方法 分析两组的临床资料，比较在分娩时母体及围产儿情况的差异，并进行统计学处理；同时探讨干预措施。

1．4 统计学方法 SPSS11．0统计软件包进行统计分析，计量资料以均值±标准差( x ±s )表示，计量资料两组间均数比较采用 t 检验，计数资料应用 χ2检验。

2 结果

过期妊娠组羊水过少占过期妊娠组的33．3%(80/240)，其剖宫产、阴道助产、产后出血、羊水Ⅲ°；围产儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明显高于羊水正常组，而Apgar评分低，两组比较差异有统计学意义( P

3 讨论

过期妊娠分娩动因未未明确，可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高、遗传、心理、社会行为因素等有关，过期妊娠的母婴死亡率较高，因此过期妊娠属病理性妊娠，被认为是高危妊娠[2]，已成为现代产科的重要课题。妊娠中期羊水量随孕期增加，36~38周时羊水量最多，38周以后逐渐减少，羊水在妊娠40周后每周会减少335 ml，过期越久减少越多[3]，其分娩结局更差[4]。

过期妊娠并羊水过少患者的胎盘其超微结构发生改变[5]：胎盘绒毛合体滋养层细胞表面绒毛减少或消失，胞质内质网扩张及高尔基体稀少，滋养层基底膜不规则增厚，绒毛间质胶原纤维增多，羊膜上皮细胞萎缩致上皮层变薄，上述变化都会影响子宫、胎盘、胎儿的血液循环，影响氧气和营养物质的交换。另外羊水过少，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其临产后，子宫收缩频繁，宫缩应激力显著增加超过其储备力，加重胎儿缺氧，出现隐性胎儿宫内窘迫[6]；同时反射引起胎儿肠蠕动亢进，括约肌松驰，胎粪排入羊水。本组资料证实过期妊娠并羊水过少组围产儿宫内窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡明显高于羊水正常组，而且Apgar低，可看出对围产儿造成的危害。本研究还发现，过期妊娠并羊水过少剖宫产、阴道助产增加，剖宫手术增多及产程可能的延长等又导致宫缩乏力使产后出血发生率高，由于胎粪排入的增加，羊水Ⅲ度混浊达32．5%，也较对照组（13．8%）明显增加。

通过研究表明过期妊娠并羊水过少对母儿的影响严重，但其发生原因不明，故尚不能从病因着手干预过期妊娠问题，因此早期诊断、及时处理是关键。孕期采用B超动态观察羊水量，若孕40周羊水量减少，胎盘成熟度达到Ⅲ级，且有较多的强光点及光环，应警惕胎盘功能下降及羊水过少，注意监护，在有条件下可配合羊膜镜观察羊水的情况；对孕周≥41周者，进行运态观察羊水平段为宜，因为妊娠41周是足月妊娠及过期妊娠的过渡阶段，存在着胎儿高危因素，若羊水的暗区≤3 cm，胎盘三级老化，应积极终止妊娠，使胎儿尽快离开不良环境。若宫颈条件不成熟，估计短期内不能从阴道结束分娩者，应放宽剖宫产指征，选择剖宫产；短时间内能结束分娩者可行阴道分娩，如宫口已开全，可予阴道助产缩短产程，或在临产后于活跃期早期行人工破膜，直接观察羊水性状及量，如羊水过少或羊水混浊伴有胎粪者，提示胎儿宫内窘迫，以剖宫产为宜。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:94.

［2］ 闵汉珍,丁霞,李增庆.过期妊娠的相关危险因素研究.中国妇幼保健,2006,21(21):2928-2930.

［3］ 庄依亮.过期妊娠的概念与诊断.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(5)：256-258.

［4］ 闰印春.236例过期妊娠对母儿影响的分析.中国优生与遗传杂志,2004,12(2):56-58.

［5］ 杨建华,姜志红.过期妊娠并羊水过少的分娩方式对新生儿的影响.实用儿科临床杂志,2002,17(4):420-421.

［6］ 武雄飞,吴小丽.过期妊娠对母体的危害及对胎儿预后影响研究.中国计划生育学杂志,2003,1(8):494-494.