长三角医保一体化的破冰行动

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嘉兴率先为定居的上海医保人员代办报销服务,在探索异地就医管理过程中迈出了重要的一步。

10月22日上午,已在浙江嘉兴定居10多年的上海金山区枫泾影视中心退休职工胡录义来到嘉兴市社会保障事务局,把医药费交给代办人员。一周后,代办人员到上海金山区医疗保险事务中心报销后就可以把款项打到他的银行卡上。从去年3月28日起,嘉兴市正式实行医疗费用代办报销服务以来,像胡录义这样居住在嘉兴而参加上海医保的人员,就不必从嘉兴赶到上海去报销医药费了。

嘉兴和上海地域相邻,生活习惯相近,交通又十分便捷,一直以来两地居民往来频繁。伴随着长三角经济一体化进程加快,越来越多的上海专家、技术人员和退休人员到嘉兴工作和购房居住,在他们工作、生活的同时,难免会面临异地就医问题,这一矛盾的出现,在一定程度上影响了人才的引进和人员的流动。

嘉兴市社会保障事务局副局长杨惠清告诉记者,由于目前我国医疗保险实行市级或县级统筹,各地政策和结算平台不统一,医疗保险待遇更是不一致,如需在异地就医的,必须先在参保地申请并指定就诊医疗机构,发生费用后再回原参保地报销,因此,参保人员在跨统筹地区、跨省市就医时报销极为不方便,矛盾也十分突出。

为破解这一难题,嘉兴市委书记陈德荣在担任嘉兴市长期间就两次专门作了重要批示,要求嘉兴市开放办、市社保局等部门进行调研并提出解决方案。2005年下半年,嘉兴市开放办、社会保障事务局等部门联合进行了调研,形成了调研报告。近两年多来,嘉兴市开放办、社会保障事务局、卫生局等部门与上海医保中心和松江区医保中心就如何解决在嘉兴居住的上海医疗保险参保人员医疗费报销问题进行了多次广泛深入的研究和商讨。在分析医疗保障制度现状以及两地实际情况的基础上达成共识,先从代办报销服务起步,逐步探索更为便捷的实现模式,并把两地市民卡(医保卡)实现互通共用作为努力的目标。

嘉兴市政府明确嘉兴市社会保障事务局作为在嘉兴居住的上海医疗保险参保人员医疗费用代办报销服务工作的代办服务机构,上海市医疗保险局和医疗保险中心指定松江区医疗保险事务中心作为上海方的承办机构,双方签定代办服务协议。2008年3月28日,正式签约挂牌并开展日常代办业务。胡录义是第一个签约医疗费用代办服务的上海人。他患有肺气肿和动脉硬化,每个星期要上两次医院,医药费“报销难”的问题,让老人一度想搬回上海。现在他和老伴可以安心地居住在嘉兴。

代办服务实施一年多来,签约人数逐月上升,目前签约人数达到129人,代办医疗费用报销共计达144.36万元。在日常代办服务中,窗口工作人员认真接待每一位来访和签约人员,妥善处理好每笔业务,受到了签约人员的好评。对报销业务的办理,严格按照协议承诺,每周只要有业务发生,都及时将相关资料送到松江医保中心,将报销回执及时反馈参保人员。

嘉兴与上海的合作,在探索异地就医管理过程中迈出了重要的一步,是一次破冰行动。不过,这种“搬砖头”式的运行模式,也存在着一定的局限性。如,随着签约人员不断增多,手工操作将不能满足业务发展的需要;参保人员就医均为先行垫付医药费用再报销,当发生大额医疗费用时,参保人员负担较重。

据介绍,嘉兴正全力建设公共事务管理平台(二期),上海医保代办管理也将纳入其中,将给在嘉兴居住的上海医保参保人员带来更为便捷的服务。嘉兴还将与上海医保部门沟通,探索就医信息电子文本(FTP)实时传输的方式,初步建立起异地就医医疗费用预付机制。

目前,严重老龄化已成为上海面临的最严峻挑战。2008年上海户籍人口中60岁及以上的老年人口为300.57万人,占户籍人口21.61%,老龄化程度已经接近世界人口老龄化最高的国家水平(人口老龄化程度23-25%),比全国高出近一倍。专家预测,到2030年上海老年人口将达到500-600万的峰值。因此,上海有必要把老龄人口向郊区和长三角周边地区“移民”。

随着上海老龄人口向郊区和长三角周边地区“移民”增多,长三角异地就医管理就显得越来越重要。3月27日,在浙江省湖州市召开的“长三角城市经济协调会”第9次会议上,首次将“长三角医疗保险合作”列入今年长三角合作新专题,通过异地经办机构委托的方式实现医疗保险异地就医结算,并逐步实现医疗保险参保人员异地就医联网结算。这项合作专题备受关注,我们期待着实质性突破。 ■