腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果对比分析
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摘 要 目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗的宫外孕的临床效果。方法：宫外孕患者80例平分为两组，治疗组与对照组各40例，治疗组采用腹腔镜下手术治疗，对照组采用开腹手术治疗。结果：经过治疗后，治疗组治愈率95.0%，对照组治愈率75.0%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。同时治疗组治疗成功患者血β-HCG下降至正常所需时间明显少于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：相对于开腹手术，腹腔镜手术治疗宫外孕能提高治愈率，降低血β-HCG下降至正常所需时间。
关键词 腹腔镜手术 开腹手术 宫外孕 血β-HCG
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.146
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，是指受精卵于子宫体腔以外着床、发育，以输卵管妊娠最为常见(94%以上)，也是早孕期孕妇死亡的首要原因［1］，为此手术方式逐渐偏向于微创形式显得更加重要［2］。而医疗技术的进步和操作技能的改进使得腹腔镜手术逐渐广泛运用于宫外孕的治疗中。2010年3月～2011年2月采用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者80例，效果对比分析报告如下。
资料与方法
2010年3月～2011年2月采用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者80例，根据病史、临床体征、症状、血β-HCG和影象学诊断为输卵管妊娠［3］。年龄21～36岁，平均28.5岁；停经时间27～67天，平均38.5天；产妇类型：经产妇30例，有人流史30例，无妊娠史10例，有异位妊娠史无人流史10例。根据入院顺序，把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各40例，两组一般资料情况对比无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。
治疗方法：治疗组采用腹腔镜下手术治疗，高仰卧位，全身麻醉，插导尿管，脐孔下穿刺，注入CO2气体形成气腹，脐孔处横行切开皮肤，用10mm套管针刺，置入腹腔镜；然后在左下腹再切口分别置入10mm套管针，行腹腔镜下输卵管切开术和(或)输卵管切除术，出血点电凝止血，冲洗腹腔后关腹。对照组采用开腹手术治疗，连续硬膜外麻醉，常规行下腹纵行切口，进入腹腔后探查，吸出积血，按常规手术步骤操作，出血点电凝止血，冲洗腹腔后关腹。两组炎症明显加入甲硝唑200ml、地塞米松和庆大霉索。
评定标准：治愈：临床症状及体征消失，B超提示包块缩小或消失，血β-HCG逐渐下降至正常［4］。
统计学处理：所有数据采用SPSS统计软件包进行分析，治愈率数据用X2检验，血β-HCG下降至正常所需时间计量资料采用t检验，P＜0.05代表有显著性差异。
结 果
临床疗效：经过治疗后，治疗组治愈率95.0%，对照组治愈率75.0%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。具体情况，见表1。
血β-HCG下降情况比较：治疗结束后，治疗组治疗成功38例中，血β-HCG下降至正常所需时间平均12.25±3.6天。对照组治疗成功30例中，血β-HCG下降至正常所需时间平均19.32±4.2天。治疗组所需时间明显少于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。
讨 论
宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊，并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及黏连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。育龄妇女若出现阴道流血、腹痛、腹泻、休克等症状，一定要警惕宫外孕，及时到医院诊断治疗。
宫外孕是妇科多发病及常见病，其基本病因为生殖器发育不良、盆腔手术史、盆腔炎症、生殖器发育功能异常。在病理危害上，由于囊胚向管腔内突出生长，出血时导致囊胚与管壁分离［5］；若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产；如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产［6］。同时人们对生活质量的要求提高，希望手术损伤尽量降到最小，因此腹腔镜手术被广泛接受。腹腔镜手术在妇科治疗已经开展多年。治疗输卵管远端及外部病变所造成输卵管性不孕，在盈腔情况允许的隋况下，多采用腹腔镜治疗［7］。
本文结果显示，经过治疗后，治疗组治愈率95.0%，对照组治愈率75.0%，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。同时治疗组治疗成功患者血β-HCG下降至正常所需时间明显少于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。
总之，相对于开腹手术，腹腔镜手术治疗宫外孕能提高治愈率，降低血β-HCG下降至正常所需时间，值得推广应用。
参考文献
1 郭宝玄,李琼,林瑾.宫外孕相关因素的调查［J］.海峡预防医学杂志,2009,9(6):75.
2 戴钟英.宫外孕的诊断处理及医疗纠纷的防范［J］.实用妇产科杂志,2010,20(5):317-318.
3 杨延林,雷巍,陈杰,等.输卵管妊娠病因与输卵管解剖［J］.实用妇产科杂志,2009,21(6):322-324.
4 陈海芳.输卵管妊娠6O例临床分析［J］.中华临床医学研究杂志,2008,85(4):358.
5 郭华峰,郭宝枝,邹芳,等.腹腔镜手术治疗宫外孕326例临床分析［J］.中国妇幼保健,2010,22(14):1890-1891.
6 苑春莉,韩丽英.应用腹腔镜治疗富外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较［J］.中国妇幼保健,2006,22(32):4583-4584.
7 Nazhat C,Siegler A,Nezhat F,et al.Operative gynecologic laparoscopy:Principles and techniques［M］.New York:McGraw-H Publishing House,2010:169-172.